Кетоновые тела в моче 2

Энергетические потребности организма удовлетворяются за счет накопленного в печени гликогена. В экстренных случаях (во время физического перенапряжения, эмоционального стресса или при повышении температуры) запасов гликогена недостаточно. Тогда организм синтезирует глюкозу методом расщепления собственных жировых запасов. При их распаде и образуются кетоновые тела.

Фото 1. Первый признак наличия кетоновых тел — появление запаха ацетона. Источник: Flickr (biolov).

Что такое кетоновые тела

В результате естественного обмена веществ в жировой ткани печени образуются:

  • Ацетоацетат (ацетоуксусная кислота);
  • Ацетон;
  • Бета-гидроксимасляная кислота.

Кетоны в ограниченном количестве синтезируются в печени, подвергаются быстрой деактивации и выводятся через дыхание, кожу или с мочой.

При нарушении метаболизма расщепление жиров и белков происходит медленнее и в крови формируется ацетон.

Это важно! Если организм не справляется со своевременным выведением кетоновых тел, то они могут спровоцировать интоксикацию или даже ацетомическую кому. Запах ацетона – острый сигнал! Откладывать поход к специалисту категорически нельзя.

Норма кетонов в моче

В моче здоровых людей количество кетоновых тел настолько незначительно, что при лабораторном исследовании их обнаружить невозможно. Нормой считается полное отсутствие таких частиц в исследуемом материале.

Кетоновые тела в общем анализе мочи (более 2 мг на 100 мл) свидетельствуют о нарушении углеводно-жирового обмена. Превышение нормы соединений в урине носит название кетонурии.

Причины кетонов в моче

Ацетон в крови – явление у взрослых крайне редкое. Из основных причин его наличия в крови следует выделить:

  • Вынужденное или умышленное голодание;
  • Несбалансированное питание с преобладанием белковой пищи;
  • Сахарный диабет;
  • Переохлаждение;
  • Эмоциональные переживания;
  • Повышенные физические нагрузки;
  • Беременность (чаще всего кетоновые тела появляются на 17-ой недели вынашивания ребенка);
  • Перенесенные в острой форме простудныеиинфекционныезаболевания;
  • Опухолевые процессы в организме;
  • Поражения печени у злоупотребляющих алкогольными напитками людей.

Наличие ацетона в моче у ребенка свидетельствует о том, что малышу банально не хватает пищи, либо у него развивается онкологическое заболевание.

Иногда причиной ацетонемического синдрома у детей может стать наличие в рационе напитков, продуктов и кондитерских изделий с добавлением красителей и консервантов.

Что может исказить и анализ

Перед сбором анализа следует соблюдать диету, употребление копченостей, алкогольных напитков, соленой, острой пищи и свеклы противопоказано. Также исказить результат анализа может выпитая накануне таблетка мочегонного препарата.

Погрешность возможна и при неправильно собранном материале для анализа. Для исследования пригодна только утренняя моча. Перед ее сбором необходимо вымыть половые органы с мылом.

Фото 2. Диету необходимо соблюдать и перед проведением анализа, и после, при обнаружении положительного результата. Источник: Flickr (joaomc12).

Признаки и симптомы

Первичные проявления кетонурии, как правило, неспецифичны.

Пациенты жалуются на режущие боли внизу живота, потерю аппетита, незначительное повышение температуры тела, возможны тошнота или даже рвота.

На более поздних этапах у больных появляется слабость, сухость и бледность кожи в сочетании с нездоровым румянцем, а также заметен отчетливый запах ацетона изо рта и от естественных выделений.

Отравление кислотой способно стать причиной нарушений со стороны нервной системы: от сонливости и судорог до коматозного состояния.

Методы диагностики

Определяют наличие кетоновых тел в лаборатории путем исследования мочи и крови:

  • Общий анализ мочи позволяет точно установить данные о наличии кетоновых тел, их количестве или отсутствии. Кроме физико-химических показателей урины лаборанты анализируют осадок.
  • Биохимический анализ крови показывает уровень хлоридов глюкозы, липопротеидов и холестерина.

Тест-полоски на ацетон в моче

На дому также можно определить наличие ацетона при помощи индикаторной тест-полоски. Это самый быстрый и достоверный способ узнать концентрацию ацетона в моче без похода в лабораторию.

Для этого достаточно опустить полоску в мочу на несколько секунд, посмотреть на изменение цвета и сравнить его с цветовой шкалой на упаковке. Шкала имеет три градации: легкая, средняя и тяжелая формы интоксикации. При наличии трех плюсиков необходимо вызвать бригаду скорой помощи.

Если полоска не изменилась в цвете, значит, поводов для беспокойства нет.

Терапия направлена на устранение причины появления ацетона в моче.

В качестве первой неотложной помощи рекомендуется устранить интоксикацию и дать больному раствор сорбента.

Обратите внимание! Прием пищи первое время лучше прекратить, в последующие дни придерживайтесь диеты. Если предпринятые меры не помогли, обращайтесь в клинику для внутривенного введения жидкостей.

Голодание категорически противопоказано. Питание должно быть частым, порции маленькими. Пить рекомендуется негазированную минеральную воду (лучше щелочную).

При появлении ацетона в моче больным желательно снизить потребление углеводов и увеличить количество продуктов, содержащих белок.

В рационе обязательно должны присутствовать свежие овощи и фрукты, супы на овощном бульоне, каши, обезжиренный творог, кефир, простокваша и ряженка.

Свинину, говядину, баранину или телятину употреблять не рекомендуется. Предпочтение стоит отдавать белому мясу курицы, индейки или кролика.

От хлеба и сладких кондитерских продуктов придется совсем отказаться, можно иногда добавлять в рацион галетное печенье.

Под запрет попадают: цитрусовые, грибы, бананы, кофе, какао, шоколад, помидоры, щавель, а также продукты быстрого питания (сухарики, консервы, чипсы, газированные напитки с красителями).

Лекарственные препараты

Улучшить состояние больного можно посредством отпаивания энтеросорбентами, выводящими токсины из организма. В числе самых популярных и действенных Регидрон, Фосфалюгель, Полисорб, Сорбекс, Смекта, Белый уголь, Черный уголь и Энтеросгель.

В более сложных случаях лечение состоит из приема антибактериальных препаратов, уколов инсулина (при сахарном диабете), коррекции гипокалиемии и восстановления кислотного баланса.

Курс лечения подбирает врач, исходя из общей клинической картины и состояния больного.

Процедуры очищения организма

Неплохо справляется с восстановлением водного баланса и сладкий травяной чай с лимоном.

При наличии кишечного расстройства и колик в животе можно ставить очистительные клизмы с добавлением гидрокарбоната натрия.

Диагностическое значение имеют следующие кетоновые тела: ацетоцетат, ацетон и бета-гидроксибутират. Они являются продуктами обмена жирных кислот и синтезируются из ацетил-КоА в клетках печени.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить. » Читать подробнее >>

В норме кетоновые тела постоянно присутствуют в биологических жидкостях организма в ничтожно малом количестве (ацетон плазмы 1-2 мг%), за сутки с мочой их выделяется около 20-50 мг. Такое количество обычными пробами не обнаруживается. При выявлении ацетона и других кетонов в общем анализе мочи важно немедленно обратиться к врачу.

1. Кетонурия и кетонемия

Кетоновые тела обеспечивают энергетический обмен наряду с глюкозой. Они являются своеобразным топливом для миоцитов, головного мозга, внутренних органов (кроме печени, эритроцитов) при экстремальных для организма условиях: голоде, истощении, обезвоживании, сильной физической нагрузке.

Когда концентрация продуктов обмена жирных кислот в крови увеличивается (0,5 ммольл и более), это состояние называется кетонемией. Она возникает тогда, когда образование кетонов значительно выше по сравнению с их утилизацией.

Превышение нормальной концентрации кетоновых тел в моче (более 0,5-1 ммоль/л) называется кетонурией. С мочой преимущественно выделяются ацетоацетат и бета-гидроксибутират.

Ацетон в большей степени выделяется с выдыхаемым воздухом, в моче его концентрация наименьшая в сравнении с содержанием других кетонов.

Ацетон – это сильнейший яд для клеток. Незначительное превышение нормы провоцирует возникновение патологических симптомов со стороны органов дыхания, сердца, пищеварительной или нервной систем.

Повышение количества ацетона мочи (ацетонурия) прежде всего связано с относительным недостатком глюкозы, когда потребность клеток в энергии значительно увеличивается. Результатом такого голодания становится распад гликогена (запас глюкозы), мобилизация большого количества жирных кислот из депо.

Интересно! Сладковатый запах ацетона при дыхании появляется при кетонемии (более 10 мг% ацетона в крови) и кетонурии (обнаружение кетонов в моче)! Часто встречается у диабетиков при декомпенсации!

2. Кетоновые тела в моче

Резкое снижение поступления углеводов (глюкозы) в клетки организма вызывает цепочку химических реакций:

  1. 1 Распад гликогена мышц, печени или других тканей с высвобождением глюкозы.
  2. 2 Гликонеогенез (синтез сахара из неуглеводных компонентов, например, из молочной кислоты).
  3. 3 Липолиз (расщепление жира с образованием жирных кислот).
  4. 4 Метаболизм жирных кислот с образованием кетонов в печени.

Таким образом, снижение уровня глюкозы в крови запускает череду сложных реакций, направленных на поддержание энергетического баланса клеток.

Ниже перечислены состояния, приводящие к накоплению кетоновых тел в организме и выведению их с мочой:

  1. 1 Сахарный диабет тип 1 или 2 (стадия субкомпенсации, декомпенсации, диабетическая гиперосмолярная кома).
  2. 2 Диета с полным или почти полным ограничением углеводов, избытком жиров, белков, строгий пост, длительное голодание (истощение).
  3. 3 Лихорадочные заболевания, протекающие с высокой температурой тела или резкими её колебаниями (например, тиф, малярия). У детей любая лихорадка может стать причиной накопления кетонов в крови и моче.
  4. 4 Инфекционные болезни (особенно острые кишечные инфекции с диареей, рвотой, нарушением всасывания углеводов).
  5. 5 Массивные травмы с повреждением мышечной ткани, краш-синдром, тяжелые операции.
  6. 6 Острое отравление алкоголем, изопропиловым спиртом, солями тяжёлых металлов, фосфорорганическими соединениями, лекарственными препаратами (например, салицилатами).
  7. 7 Новообразования гормонпродуцирующих органов (щитовидная железа, надпочечники, поджелудочная), эндокринопатии (акромегалия, болезнь и синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксикоз, дефицит кортизола).
  8. 8 Операции и травмы головного мозга, субарахноидальные кровоизлияния.
  9. 9 Физиологические состояния (любой триместр беременности, послеродовый период, лактация, новорожденные дети до 28 дней). У беременных кетонурия может возникать на любой неделе, особенно на ранних сроках (при сильном токсикозе) и в третьем триместре (при гестозе, гестационном диабете).
  10. 10 Сильная физическая нагрузка с выраженным перенапряжением мышечной системы (часто у мужчин, спортсменов).
  11. 11 У детей кетонурия может быть спровоцирована переутомлением, мочекислым диатезом, инфекциями, неудачно подобранной молочной смесью, психическими болезнями и другими причинами. Изменение диеты (отказ от углеводов на фоне приема кетогенных продуктов) в сочетании переутомлением, перенапряжением, острым инфекционным заболеванием также может стать причиной кетонурии и ацетонемической рвоты.
  12. 12 Пожилой возраст (старше 70 лет) со множеством хронических заболеваний.

3. Основные симптомы

При высоком уровне кетонов в организме у пациента наблюдаются следующие симптомы:

  1. 1 Астения, мышечная слабость, снижение работоспособности, внимания, скорости реакции, сонливость, вялость.
  2. 2 Жажда, сухость во рту, полное отсутствие аппетита, отвращение к пище.
  3. 3 Тошнота, многократная рвота.
  4. 4 Запах ацетона изо рта (пот, моча пахнут ацетоном не всегда).
  5. 5 Сильная головная боль, абдоминальные боли.
  6. 6 Повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых, яркий румянец.
  7. 7 Учащение сердечных сокращений.
  8. 8 Увеличение печени (временно).

Иногда происходит спонтанная нормализация уровня ацетона крови, прекращение его выделения с мочой, улучшение состояния больного.

Если выраженность симптоматики нарастает (например, у пациентов с диабетом, беременных женщин), то возникают более грозные признаки: заторможенность, обезвоживание, токсическое повреждение центральной нервной системы, закисление крови (сдвиг pH в кислую сторону), нарушение работы сердца, почек, судороги, кома, летальный исход.

Кетоацидоз развивается, как правило, внезапно, после воздействия какого-либо провоцирующего фактора (избыток жирной пищи, лихорадка, острый стресс).

4. Диагностика

Диагностика основывается на клинических признаках, а также лабораторном обнаружении ацетона, бета-оксимасляной, ацетоуксусной кислот в моче.

Дома определить уровень кетонов можно специальными тест-полосками с нанесённым реактивом. Изменение цвета по соответствующей шкале говорит о концентрации кетоновых тел.

Производителей тест-полосок достаточно много: ООО «Биосенсор-АН» (Кетоглюк-1, Урикет-1), Abbott, Биоскан, Lachema, Байер и др. Чувствительность их разная. Выявление кетонов в концентрации 0-0,5 ммоль/л считается нормой.

Таблица 1 — Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

Кроме того, таким же способом можно выявить глюкозу, белок или другие компоненты мочи. Лабораторная диагностика бесспорно точнее. Референсные значения (Инвитро) — менее 1 ммоль/л. Кетоны, концентрация которых в моче ниже этого уровня, при исследовании не обнаруживаются.

Важно! Если в анализе мочи помимо кетоновых тел обнаруживается глюкоза, то у человека нужно заподозрить диабетический кетоацидоз! Это состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью!

Дополнительно диагностируют уровень кетонов в крови, выполняют биохимический анализ, проводят ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

5. Лечебные мероприятия

Терапия направлена на облегчение симптомов (рвота, головная боль, обезвоживание), снижение уровня ацетона. В зависимости от тяжести состояния больного лечение проводится дома или в условиях стационара. Иногда требуется госпитализация пациента в отделение реанимации.

Кетонурия – это наличие в моче кетонов (trace ket). Патология характеризуется запахом ацетона и предупреждает об инфекции в организме. Ацетонурию связывают с неправильным питанием, но есть и другие причины. Если вовремя не обратиться за помощью, прогнозы могут быть неутешительными.

Что такое кетоны в моче

При патологических состояниях организма в анализе выявляют кетоновые тела. У здорового человека они присутствуют в небольшом количестве, но очень малозначительном, поэтому их невозможно обнаружить. Кетоновые тела выводятся:

  1. через пот;
  2. через выдыхаемый воздух;
  3. с мочой.

Кетонами называют продукты обмена, которые синтезируются в печени (бета-гидроксимасляная кислота, бета-гидроксибутират, ацетоуксусная кислота, ацетон) посредством распада жиров или при образовании глюкозы. При правильной работе организма кетоновые тела деактивируются, не нанося вреда окружающим клеткам. Что означает ацетон в моче:

  • Если кетон в моче присутствует в повышенной концентрации, то нормальное функционирование организма под угрозой.
  • При повышенной скорости обмена жиров образование кетонов происходит быстрее, чем печень может их ликвидировать.
  • В медицине это нарушение метаболизма носит название «кетоз» и приводит к процессу «закисления» крови.

Причины ацетона в моче

Здоровый организм не содержит того количества кетонов, которые можно определить при общем анализе. Их появление или ацетоновый запах мочи могут свидетельствовать об угрозе нормальной жизнедеятельности. Это служит предупреждением: необходимо подкорректировать свой образ жизни. К примеру, у больных диабетом может отмечаться данная патология. Избавиться от симптома можно правильным рационом питания. Если запах мочи выражен сильно и напоминает яблочный или плодовый, то у пациентов с диабетом повышен уровень глюкозы.

Последствия могут быть куда серьезней – обнаружение кетонов может предупреждать о переходе заболевания в опасную стадию вплоть до гипергликемической комы. Если обнаружили ацетон без глюкозы, то это заболевание, которое не связано с диабетом. Медицинские причины кетонурии:

  • онкология;
  • продолжительное голодание;
  • анемия;
  • низкоуглеводные диеты;
  • повышенное употребление белков;
  • сильные физические нагрузки;
  • грипп и вирусные инфекции;
  • беременность.

Ацетон в моче у взрослых – причины

При кетонурии наблюдается нехватка углеводов, которые необходимы для полного расщепления белков и жиров. Если ацетон образовался при диабете, то поможет соблюдение диеты. Улучшение на фоне правильного питания не наступает? Тогда возможно, у пациента тяжелое нарушение обмена веществ. Игнорирование симптома может закончиться диабетической комой. Если человек не болеет сахарным диабетом I и II типа, то существуют другие причины ацетона в моче у взрослого:

  • употребление большого количества белковой и жирной пищи;
  • нехватка пищи, богатой на углеводы;
  • усиленные физические нагрузки;
  • продолжительное голодание.

Кетоновые тела в моче при беременности

Увеличенное содержание кетонов у беременной характеризуется негативным влиянием на организм. Как определить наличие инфекции и не навредить будущему ребенку? Необходимо сдать анализ, определяющий кетоны в моче при беременности. Выделение биологических веществ происходит в количестве 20-50 мг в сутки, что является нормой при беременности. Акушеры-гинекологи настаивают на частой сдаче мочи не просто так.

Соблюдение такого правила­ поможет узнать о возможных неполадках и избавиться от них:

  1. Наличие кетонов у беременной сообщит о проблемах с печенью и пищеварительной системой из-за плохого питания.
  2. При увеличенном количестве кетонов происходит отравление организма будущей мамы ацетоном, усложняя при этом процесс вынашивания плода.
  3. Неравномерные показатели могут быть при похудении женщины при токсикозе на первых месяцах беременности.

Кетоновые тела в моче у ребенка

Почти каждый из родителей встречался с данной проблемой. Кетоны в моче у ребенка могут проявляться через рвоту, которая будет пахнуть ацетоном. Среди распространенных причин кетонурии у ребенка выделяют неправильную работу поджелудочной железы, плохое питание, нарушение процессов усвоения углеводов и жирового обмена. Повышение показателей требует обращения к врачу. Детский организм сигнализирует о сбое. Основные причины появления кетоновых тел в моче:

  • дизентерия;
  • переутомление на физическом уровне у гиперактивных малышей;
  • высокая температура;
  • переохлаждение;
  • серьезные патологии, провоцирующие ацетонурию;
  • наследственный фактор;
  • частый прием антибиотиков;
  • голодание или недостаточное питание, которое спровоцировало снижение уровня глюкозы;
  • диатез;
  • избыток белков и жиров;
  • повышенная нагрузка на организм вследствие перенесенных заболеваний;
  • стрессы;
  • глисты;
  • дефицит ферментов.

Анализ мочи на ацетон

Чтобы выявить ацетонурию, необходимо обратиться к терапевту, который выпишет направление на общий анализ мочи. Вместе с другими показателями можно будет узнать наличие и содержание кетонов. Проводить процедуру нужно по правилам: собрать утреннюю мочу в чистую и сухую посуду, предварительно выполнив гигиенические процедуры. Обычными лабораторными методами нельзя обнаружить ацетон, т. к. его концентрация очень мала. Если же анализ мочи на кетоновые тела показал присутствие ацетона, то его количество будет обозначаться следующим образом:

  1. При одном плюсе реакция считается слабо положительной.
  2. До трех плюсов реакция положительна.
  3. При наличие четырех плюсов можно говорить о потребности в немедленной помощи врачей.

Норма ацетона в моче

Организм человека наделен определенным количеством ацетона, но норма кетоновых тел в моче – это полное их отсутствие при обычном лабораторном анализе. При диагностике используются цветные пробы Герхарда, Ланге, Лестраде, Легаля. Если результат анализа положительный, то нужно узнать количество кетоновых тел, которое поможет определить заболевание:

  1. Незначительное проявление ацетона говорит о кетонурии.
  2. Если значение кетонов от 1 до 3 ммоль/л, то у вас кетонемия.
  3. Результат от 3 ммоль/л свидетельствует о кетонозе при сахарном диабете.

Норма ацетона в моче у ребенка

При сдаче обычных клинических анализов у маленьких пациентов норма кетоновых тел в моче у ребенка должна равняться нулю. Однако если кетоны присутствуют, то определить их количество дома поможет экспресс-тест. Наличие кетоновых тел обозначается крестиками или плюсами (от 1 до 3), которые поведают о количестве ацетона:

  1. Один крестик равен значению от 0,5 до 1,5 ммоль/л и говорит о легкой степени ацетонемии.
  2. Два креста говорят о средней степени патологии, которая требует комплексной терапии (4-10 ммоль/л).
  3. При появлении трех крестиков ребенка нужно срочно госпитализировать, это тяжелая степень (от 10 ммоль/л).

Как определить ацетон в моче

Сегодня для проверки и контроля ацетона совсем не обязательно прибегать к медицинским методам. Проверить ацетон в моче в домашних условиях поможет тест для определения кетоновых тел, который можно купить в аптеке поштучно. Для проверки показателей в динамике лучше приобрести сразу несколько тест-полосок. Необходимо собрать утреннюю мочу и смочить ею индикаторную зону.

Это удобно сделать, если предварительно собрать биологический материал в емкость и просто опустить полоску на 3 минуты. Еще одним способом определения уровня кетонов в моче без посещения медицинских учреждений считается раствор нашатырного спирта. Несколько капель нужно добавить в посуду с мочой. О проблемах сигнализирует изменение цвета до ярко-алого.

Тест-полоски для кетоновых тел в моче

Кето-тесты – тест полоски, которые выглядят как сенсорные (индикаторные) полоски. С помощью них можно выполнить полуколичественное и качественное определение кетонов в моче. Полоски выпускаются в упаковках от 5 до 100 шт. Для клинических лабораторий есть пачки по 200 шт. Упаковки на 50 шт. хватит на проверку ацетона 3 раза в день на 2 недели. Полоски для определения кетоновых тел лучше покупать в аптеках, чем заказывать дешевый, но не сертифицированный товар.

Что означают кетоновые тела в моче

Расшифровка результата анализа зависит от способа его проведения. Что значит следы кетоновых тел в моче? Конкретный диагноз скажет только врач. При домашних тестах после добавления мочи индикаторная зона приобретет цвет, по которому дается примерный результат. Тест показывает концентрацию кетонов от 0 до 15 ммоль/л, но точных цифр вы не увидите. Если обнаружить на тест-полоске фиолетовый оттенок – ситуация критическая. Если при добавлении капель нашатырного спирта моча стала ярко-красной, то кетоны есть.

Кетоновые тела в моче – что делать

Если общий анализ или экспресс-тест показал наличие кетонов, то нужно принять меры для снижения показателей. Для контроля эффективности выбранных мероприятий необходимо повторять диагностику через 3 часа. Что делать если в моче ацетон? Прежде всего – пойти к врачу и соблюдать прописанную диету, вести здоровый образ жизни, стараться не употреблять жирную и тяжелую пищу.

Как вывести ацетон из мочи

При ацетонурии нужно попытаться снизить повышенный ацетон в моче. Каким образом? Необходимо вести правильный распорядок дня и есть здоровую пищу. При очень высоких цифрах показана только госпитализация больного. Врач назначает лечение, обильное питье, строгую диету. Пить воду нужно по 1 ч. л. через каждые 15 минут. Если взрослый человек или ребенок не может этого сделать из-за рвоты, то для предотвращения обезвоживания назначается капельное введение жидкости внутривенно. Могут помочь такие продукты и препараты как:

  • отвар изюма и других сухофруктов;
  • растворы препаратов Орсоль и Регидрон;
  • настой из ромашки;
  • негазированная щелочная вода;
  • уколы Церукал;
  • абсорбенты Сорбекс или Белый уголь;
  • очистительная клизма (1 ст. л. соли на 1 л воды).

Диета при кетонурии

Кроме приема препаратов, обессиленный организм больного нуждается в правильной диете, что способствует лечению и скорейшему выздоровлению. Правильная диета при ацетоне в моче, подходящая вашему организму, назначается только лечащим врачом. Как снизить показатели кетоновых тел? Среди общих рекомендаций лечения можно выделить диету, включающую употребление:

  • нежирного мяса;
  • каши;
  • кисломолочных продуктов;
  • компотов, зеленого чая, домашнего лимонада;
  • овощей;
  • грецких и лесных орехов;
  • овощного супа и борща.

Видео: Глюкоза и кетоновые тела в моче

Источники: http://vylechim-prostatit.ru/urologiya/ketonovye-tela-v-moche-233, http://sterilno.net/urology/analyzes-urine/ketonovye-tela-v-moche.html, http://sovets.net/9574-ketonovye-tela-v-moche.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *