Операция по варикозу при диабете

Сахарный диабет — заболевание эндокринной системы хронического характера, проявляющееся высоким содержанием в крови глюкозы из-за нарушения ее утилизации вследствие нехватки инсулина (гормон, вырабатывающийся поджелудочной железой). Повышенный уровень сахара в крови приводит к нарушению функций практически всех органов. В большей степени влияние оказывает на клетки с инсулинонезависимым потреблением глюкозы. Это клетки внутренней оболочки сосудов и клетки крови. Такое состояние быстро провоцирует возникновение необратимых осложнений.

Факторы развития поражения вен у диабетиков

Тромбофлебит — это воспалительный процесс в стенках вен, сопровождающийся формированием в этих местах тромбов. Для развития болезни необходимо сочетание трех факторов:

  • Нарушение целостности сосудистой стенки. Воспалительные изменения или травмы делают внутреннюю поверхность сосуда шершавой. В этих местах легко оседают клетки крови, формируя тромб.
  • Повышение вязкости крови. Более вязкая кровь быстрее образует тромбы, чем «жидкая». Вязкость крови может повышаться благодаря многим факторам: от нарушения питьевого режима до эндокринных болезней.
  • Замедление тока крови. Течение крови замедляется в местах сужения или расширения сосудов (например, варикозные узлы).

Все эти факторы ярко представлены при сахарном диабете. Предпосылками развития тромбофлебита является склонность диабетиков к варикозной болезни вен. Около 80% пациентов с диабетом второго типа страдают ожирением, при котором риск развития варикоза в три раза выше.

Диабетический процесс оказывает огромное влияние на сосуды организма и на циркулирующую кровь. Существует отдельное понятие этого явления: диабетическая микро- и макроангиопатия. Это процесс поражения сосудов разного диаметра (от совсем мелких, как сосуды сетчатки, до крупных, как сосудистые стволы ног или рук). Стенки сосудов становятся хрупкими, легко повреждаются, развиваются частые кровоизлияния и кровотечения, повышается вероятность формирования тромбов, легко откладываются холестериновые бляшки. Обычно диабетическая ангиопатия дебютирует с мелких сосудов (артерии и вены глазного дна, пальцев стопы).

Повышение уровня глюкозы оказывает негативное влияние на текучесть крови. Из-за гипергликемии меняются свойства оболочки эритроцитов: уменьшается их деформируемость, повышается склонность к слипанию. Кроме этого, увеличивается вязкость самой плазмы крови и, как следствие, повышается концентрация фибриногена (белка, отвечающего за образование основы тромба — фибрина). Все это приводит к сгущению крови, замедлению ее тока и формированию тромботических масс. Эритроциты больных диабетом имеют высокую степень слипчивости с внутренней поверхностью сосудов, увеличивающую риск формирования тромбов и атеросклеротических бляшек.

Во время сахарного диабета нарушается баланс между формированием тромбов и их рассасыванием. Чрезмерное угнетение фибринолиза увеличивает риск сбоев свертывающей системы и развития тромбозов. Также для диабета характерно ускорение слипания тромбоцитов между собой.

Кроме поражения сосудистого русла, диабет затрагивает нервные стволы и окончания. Диабетическая полинейропатия — состояние, заключающееся в снижении болевой и температурной чувствительности. Чувствительность снижается на руках и ногах (симптом «чулок» и «перчаток»). В кистях и стопах возникает ощущение жжения, они немеют и покалывают, особенно это чувство беспокоит по ночам. Так как порог чувствительности значительно занижен, то пациенты могут травмироваться, сами того не замечая. Нарушение нервной иннервации стоп, а в тяжелых случаях и голеней, проводит к сбоям в питании тканей и сосудов. Из-за этого развиваются такие мучительные для больного осложнения, как диабетическая стопа и трофические язвы. Трещины и хронический дерматит провоцируют распространение воспалительного процесса в подлежащие ткани, сосуды.

Трофические язвы при тромбофлебите ног на фоне сахарного диабета протекают гораздо тяжелее. Инфекция и диабет создают порочный круг. Инфекция ухудшает обменные процессы в организме, а из-за сахарного диабета замедляется регенерация и восстановление тканей. Возникает риск быстрого распространения инфекционного процесса и ухудшение диабета. При трофических изъязвлениях, осложненных гнойным течением, ферментами разрушается и эндогенный, и экзогенный инсулин. Нехватка инсулина постепенно увеличивается, что приводит к декомпенсации сахарного диабета.

Симптомы поражения

Клинические проявления тромбофлебитического процесса при сахарном диабете сходны с классическим течением болезни:

  • Болевой синдром. Боли над областью пораженного сосуда, в мышцах голени. Чувство распирания в ногах и выраженного дискомфорта.
  • Кожные покровы над местом закупорки красные, болезненные при прикосновении.
  • Прощупывается пораженная вена в виде плотного жгута.
  • Выраженный отек пораженной конечности.
  • Движения конечностью затруднены.
  • Возможны судороги, онемение конечности.
  • Если у пациента были варикозные узлы, то они становятся плотными и болезненными, увеличиваются в размере.
  • Быстро развивается атрофия кожи и подлежащих тканей. На коже над тромбофлебитической веной появляются темные пятна.
  • Трофические язвы появляются быстро. Носят стойкий, рецидивирующий характер. С трудом поддаются лечению.
  • Выражены симптомы общей интоксикации.
  • Резкие колебания уровня глюкозы, симптомы гипер- или гипогликемии, особенно при гнойных трофических язвах.

Отличительной особенностью тромбофлебита у диабетиков являются долго незаживающие трофические изъязвления. Если язвы изначально были асептическими, то впоследствии характерно присоединение инфекции и развитие гнойно-воспалительного процесса. Часто он приводит к обширным поражениям кожи, мягких тканей, вплоть до кости. Такие состояния могут заканчиваться ампутацией конечности.

Тромбы, образующиеся при диабете, могут быть как плотно прикрепленными на большом протяжении венозного сосуда, так и со свободноплавающим хвостовым концом (флотирующие). Это необходимо помнить при диагностике тромбофлебита. Флотирующие тромбы могут стать причиной грозного осложнения — тромбоэмболии легочной артерии. Нередко такая тромбоэмболия заканчивается летальным исходом.

Диагностика тромбофлебита вен при сахарном диабете заключается в выявлении его, определении местоположения тромботических масс, их длины. Также обязательно определять наличие подвижной хвостовой части. Это важно для определения тактики лечения пациента: консервативной или хирургической.

Лечение тромбофлебитической патологии у диабетиков

Лечение тромбофлебита конечностей при сахарном диабете должно быть комплексным. Во-первых, необходимо менять образ жизни, питание. Вторым, но не менее главным условием лечения, является достижение компенсации диабетического процесса. Важно обеспечить стабильный уровень глюкозы крови с помощью диеты, препаратов инсулина или инсулинзамещающих и физической нагрузки. Необходим тщательный уход за ногами, нужно стараться избегать травм. Благотворное влияние оказывают теплые ножные ванны, кремы, смягчающие кожу. Соблюдение данных рекомендаций позволит остановить диабетическую ангиопатию и нейропатию.

Лекарственная терапия в период ремиссии тромбофлебита и с профилактической целью заключается в назначении препаратов, улучшающих кровоток в капиллярах, ангиопротекторов, нейропротекторов и средств, улучшающих метаболические процессы. Обязательно использование компрессионного белья или эластичного бинтования конечностей.

При обострении процесса применяют средства стандартной терапии тромбофлебита:

  • препараты, укрепляющие сосудистую стенку;
  • антиагреганты и антикоагулянты;
  • корректоры кровообращения;
  • тромболитики;
  • нестероидные противовоспалительные;
  • антибактериальные.

Особенное внимание при тромбофлебите у диабетиков уделяют местной терапии. Мази, гели и кремы применяют для рассасывания тромботических масс, снятия воспаления, обезболивания. Важное значение имеют репаративные средства, помогающие побороть трофические язвенные процессы.

Значительное благоприятное воздействие оказывает физиотерапевтическое лечение. Оно улучшает трофические и обменные процессы в тканях, разжижает кровь и улучшает микроциркуляцию.

Медикаментозная терапия при тромбофлебите у диабетиков должна назначаться с учетом других возможных осложнений: диабетическая офтальмопатия, диабетическая нефропатия. Так, например, назначение сосудорасширяющих препаратов без контроля офтальмолога может привести к массивным кровоизлияниям в сетчатку и стекловидное тело глаза.

Нередко приходится прибегать к хирургическим методам лечения. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, при высоком риске тромбоэмболии легочной артерии и незаживающих трофических язвах применяют разнообразные хирургические техники:

  • резекция тромба;
  • прошивание венозного ствола;
  • создание шунтов и соустий;
  • установка фильтров в крупные венозные стволы;
  • некрэктомия и пластика трофических язв.

У людей, которые имеют сахарный диабет, с возрастом могут наблюдаться различные изменения в венах и артериях, и одним из них может стать формирование варикозных вен на нижних конечностях. Такое заболевание является не только косметической проблемой, оно влечет за собой ряд серьезных неприятностей.

Как функционируют вены

По венам кровь от внутренних органов и конечностей возвращается к сердцу. Они состоят из тех же слоев, что и меньшие артерии, но имеют больший диаметр и высокую способность к расширению. Внутренний слой гладкий, что предотвращает образование тромбов, а средний имеет мышцы, регулирующие диаметр. При расширении вены могут удержать достаточно большое количество крови.

Во время физических упражнений, например, переменное расслабление и сокращение мышц около вен происходит чаще, а соответственно, кровь циркулирует быстрее. Во время отдыха мышцы расслабляются, и вены расширяются и наполняются кровью.

Варикозное расширение вен

Состояние, когда вена развила слишком большой диаметр из-за того, что кровь накопилась в ней и растянула ее, называется варикозом. Если вена растягивается в течение длительного времени, то постепенно она теряет свою эластичность, оставаясь в растянутом состоянии. В таком случае у человека нарушается отток крови, которая постоянно застаивается в венах.

Варикоз при диабете можно самостоятельно заподозрить при наличии следующих симптомов:

  • отеки;
  • тяжесть в ногах;
  • сеточки сосудов на коже;
  • тянущие боли в икрах;
  • ночные судороги;
  • выпирающие вены.

Точная диагностика варикоза осуществляется флебологом (сосудистым хирургом) и включает непосредственный осмотр, проведение УЗИ и флебографию. У диабетиков варикозное расширение вен может привести к некоторым серьезным проблемам. Кроме того, что пострадавшие вены выглядят некрасиво, они могут быть очень болезненными, а также стать очагом инфекций. Если недуг вовремя не взять под контроль – он начинает прогрессировать: вены еще больше набухают, утолщаются, становятся извилистыми, на них образуются вариксы (узелки).

Лечение варикоза при диабете

Лечение этого заболевания при диабете достаточно традиционно. Доктор может порекомендовать вам: избегать стоячего положения, во время отдыха или сна поднимать ноги выше положения туловища, носить специальные эластичные чулки. Если же ситуация слишком сложная, когда имеются язвы или раны на ногах, липодерматосклероз или слишком острая боль, то, возможно, потребуется более тщательное лечение или операция. Существующие методы лечения варикозного расширения вен:

  • веноэкстракция – удаление пострадавших вен;
  • лазерная коагуляция вен;
  • радиочастотная абляция;
  • флебэктомия;
  • склеротерапия вен.

Как предотвратить ущерб от варикоза при диабете

Каждому диабетику под силу выполнять несколько рекомендаций, чтобы уберечь себя от возникновения варикоза, а также от серьезных и нежелательных проблем.

  1. Для предотвращения варикозного расширения вен носите эластичные колготки или чулки.
  2. Не употребляйте большого количества алкогольных напитков.
  3. Исключите одежду, плотно сидящую в районе бедер и ягодиц.
  4. Не сидите слишком долго в плотно согнутом положении или со скрещенными ногами.
  5. Если вы на протяжении долгого времени сидите или стоите, то старайтесь чаще менять положение или передвигаться.
  6. Стоя на ногах, периодически расслабляйте мышцы, тем самым помогая крови активнее циркулировать.
  7. Время от времени поднимайте ноги, удобнее всего делать в положении лежа или полулежа.

Часто варикоз и диабет 2 типа развиваются параллельно, поскольку сахарный диабет со временем оказывает негативное влияние на работу сердца и сосудов. Одним из его осложнений является варикозная болезнь, которая в основном развивается на нижних конечностях, но может поражать желудочно-кишечный тракт и половые органы. Это серьезное заболевание, способное стать причиной не только неэстетического косметического дефекта, но и серьезных осложнений, инвалидности и смерти.

Этиология и патогенез

Причины и виды

Женщины при диабете сталкиваются с варикозным расширением вен намного чаще мужчин.

Причины возникновения варикоза, что способны не только спровоцировать возникновение и развитие патологии, но и усугубить течение при сахарном диабете:

  • слишком слабый или очень сильный мышечный тонус нижних конечностей, травмы;
  • наследственный фактор, лишний вес, ожирение;
  • патологии почек, сердца, сосудов;
  • гормональные сбои (пубертатный период, беременность, медикаментозные средства, климакс);
  • регулярное ношение слишком узкой одежды, синтетического нижнего белья, обуви на высоких каблуках;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • лекарственные препараты, которые увеличивают свертываемость крови;
  • обезвоживание, хронические запоры;
  • чрезмерные физические нагрузки на нижние конечности;
  • сильная кровопотеря, высокая свертываемость крови от природы;
  • тепловые процедуры, жаркая погода;
  • несбалансированное питание, нехватка растительной клетчатки, дефицит витаминов Е, С, Р.

Виды варикоза при диабете исходя из локализации патологии:

  • Поверхностный. Поражает вены, которые находятся близко под кожей.
  • Глубинный. Затрагивает вены, которые располагаются возле скелета.

Вернуться к оглавлению

Течение и стадии

Механизм развития варикозного расширения вен при сахарном диабете:

Ослабление венозных клапанов приводит к застою крови в нижних конечностях.

  • потеря или снижение эластичности внутреннего венозного канала;
  • скопление крови в ногах;
  • ослабление венозных клапанов;
  • нарушение кровяного оттока;
  • растяжение стенок вен;
  • ослабление венозных мышц.

Варикоз при сахарном диабете имеет 3 стадии:

  1. Компенсация. Возникают мелкие косметические дефекты и незначительные проявления, которым часто не придают значения и списывают на усталость.
  2. Субкомпенсация. Характеризуется специфической симптоматикой, доставляющей сильные неудобства и дискомфорт.
  3. Декомпенсация. Помимо ярко выраженной клинической картины, проявляется тяжелыми осложнениями, которые несут серьезный вред здоровью и способствуют развитию многих сопутствующих недугов, может стать причиной инвалидности и летального исхода.

Вернуться к оглавлению

Как проявляется?

Симптоматика варикозного расширения вен у больных, страдающих сахарным диабетом, не отличается от людей, не имеющих этого недуга.

Признаки зависят от тяжести и степени развития заболевания, проявляясь с разной периодичностью и интенсивностью. Основные симптомы варикоза указаны в таблице:

Сахарный диабет может спровоцировать разнообразные осложнения варикозного расширения вен, такие как:

Заболевание на фоне диабета может осложниться тромбоэмболией легких.

  • подкожные кровоизлияния;
  • присоединение инфекций;
  • образование узлов;
  • кровотечения;
  • тяжелая венозная недостаточность;
  • незаживающие трофические язвы;
  • тромбофлебит;
  • воспаление стенок вен;
  • некроз тканей;
  • тромбоэмболия легких;
  • полное прекращение кровоснабжения в стопах;
  • различные дерматиты, экземы;
  • летальный исход.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики расширенных вен при сахарном диабете

При сахарном диабете важно обращать внимание на появление новой симптоматики, чтобы не упустить появление и развитие сопутствующих осложнений. При своевременной диагностике варикоза и соблюдении профилактических мер, варикоз полностью поддается лечению и не доставляет дискомфорта. Для постановления диагноза следует обратиться к одному из узкопрофильных специалистов:

  • флебологу;
  • эндокринологу.

Для подтверждения диагноза врач проводит следующие исследования:

  • сбор анамнеза;
  • визуальный осмотр;
  • физикальное обследование;
  • флебография;
  • лабораторные анализы крови и мочи (общие, биохимические);
  • ультразвуковая диагностика.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Варикозное расширение вен при сахарном диабете нуждается в комплексной терапии. При необходимости следует проводить медикаментозное лечение сахарного диабета, соблюдать специфическую диету, заниматься лечебной гимнастикой. В отличие от основного заболевания, от варикоза можно избавиться полностью. Для этого используются разные способы, выбор которых зависит от тяжести заболевания, такие как:

  • лекарственные средства;
  • хирургические методы;
  • альтернативные варианты.

Вернуться к оглавлению

Классическая терапия

Наибольшей популярностью пользуются медикаментозные препараты локального применения, которые выпускаются в форме мазей, гелей, кремов. Для усиления их эффективности применяются лекарства для перорального применения в виде таблеток и настоек, а также специальное компрессионное белье. Чаще всего врачи назначают такие средства:

Радикальные способы

В особо тяжелых случаях для устранения варикозного расширения вен, врачи прибегают к хирургическим методам лечения, которые включают:

  • флебэктомию;
  • радиочастотную абляцию;
  • оперативное удаление;
  • лазерную коагуляцию;
  • веноэкстрацию;
  • склерооблитерацию.

Вернуться к оглавлению

Профилактические рекомендации

Люди, которые болеют сахарным диабетом находятся в группе повышенного риска возникновения варикоза. Чтобы избежать развития этого заболевания, а также не допустить его усугубления при появлении первых признаков патологии, следует использовать методы профилактики. Нужно надевать специальное белье для поддержания вен, не носить высокие каблуки, узкие вещи и синтетическое белье.

Особое внимание следует уделять питанию, употреблять достаточно витаминов и минералов, клетчатки, других полезных микроэлементов. Важно делать специальную гимнастику, заниматься йогой, не засиживаться в одной позе, периодически разминаться, побольше гулять, отказаться от вредных привычек. Во время сна нужно располагать ноги на небольшой возвышенности, а работая за столом, не следует класть одну ногу на другую. Это поможет улучшить внутривенный кровоток, избежать развития или усугубления венозного расширения вен.

Источники: http://sosudpro.ru/bolezni/tromboflebit/saharnyij-diabet.html, http://www.diabetal.net/interesno/453-varikoznoe-rasshirenie-ven-pri-diabete, http://etodiabet.ru/diab/bolezni/rasshirenie-ven-pri-saharnom-diabete.html

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *