Отслоение сетчатки глаза и диабет

Люди, которые страдают сахарным диабетом, зачастую вынуждены обращаться к врачу-офтальмологу в связи с заболеваниями глаз и нарушением зрения. Действительно, повышенное содержание глюкозы в крови увеличивает риск проявления тех или иных офтальмологических патологий. Рассмотрим основные методики лечения сетчатки и стекловидного тела при диабете.

Поражение сетчатой оболочки

Как известно, сетчатка нашего глаза отвечает за восприятие света и передачу нервных импульсов в головной мозг, и поэтому является важнейшей структурой, обеспечивающей зрительное восприятие окружающего мира.

Ткань сетчатой оболочкипотребляет на единицу своего веса глюкозы и кислорода больше, чем любая другая ткань нашего организма, поэтому она требует хорошего кровоснабжения. Однако при диабете имеют место патологические изменения в кровеносных сосудах, питающих сетчатку, что приводит к развитию специфического поражения сетчатой оболочки – диабетической ретинопатии (подробно об этом заболевании: http://www.okomed.ru/diabet.html). Данное заболевание развивается постепенно и плохо диагностируется на ранних этапах. Кроме того, оно с трудом поддается лечению и может закончиться слепотой. Необходимость проведения операции на сетчатке при диабете зачастую обусловлено именно развитием диабетической ретинопатии.

Поражение стекловидного тела

Прозрачное гелеобразное вещество, заполняющее глазное яблоко, называется стекловидным телом. Эта структура глаза обладает особым строением и составом, которые могут нарушаться при воздействии различных факторов (одним из таких негативных факторов является сахарный диабет). В этом случае специалисты говорят о деструкции стекловидного тела.

При деструктивных изменениях в стекловидном теле появляются непрозрачные частицы, которые воспринимаются как пятна и «мушки», плавающие перед глазами. Кроме того, изменение структуры стекловидного тела способно приводить к механическому воздействию на сетчатую оболочку и вызывать ее отслойку. Вот почему всем людям, страдающим диабетом, при любых нарушениях зрения рекомендуется немедленно обратиться за консультацией к офтальмологу.

Кровоизлияния в глаз при сахарном диабете

Кроме всего прочего, сахарный диабет в значительной степени увеличивает вероятность кровоизлияния в полость глаза, потому что диабетическое поражение сетчатки приводит к разрушению сосудистых стенок. Такое кровоизлияние чрезвычайно опасно для зрения, потому что может вызвать слепоту.

Особенно опасно кровоизлияние в сетчатку, поскольку острота зрения в таком случае значительно снижается. Повторное кровоизлияние может стать причиной окончательной утраты зрения, поскольку в результате неоднократных просачиваний крови возникает отслойка сетчатой оболочки.

Методы лечения сетчатки и стекловидного тела при диабете

Выбор конкретных методик помощи больному, страдающему офтальмологическими осложнениями диабета, зависит от разновидности патологии и стадии ее развития. Клиника «ОкоМед» предлагает пациентам следующие основные методы лечения диабетического поражения сетчатки и стекловидного тела:

  • внутриглазные инъекции препаратов, замедляющих образование новых кровеносных сосудов;
  • лазерная коагуляция сетчатки – позволяет обеспечить плотное спаивание сетчатки с подлежащей сосудистой оболочкой при помощи лазера, что дает возможность приостановить процесс отслойки сетчатки процесс в 85 процентах случаев;
  • витрэктомия, то есть удаление стекловидного тела и его замена прозрачным веществом.

Хирургия сетчатки при диабете

Сегодня самым эффективным и надежным методом приостановки развитияобусловленных сахарным диабетом патологических изменений в сетчатой оболочке является лазерная коагуляция сетчатки.Подобная операция не требует пребывания пациента в стационаре, вмешательство проводится в 1 или 2 этапа (в зависимости от степени поражения глазного дна). Операция безболезненна, для ее проведения достаточно местной анестезии.

Суть лазеркоагуляции сетчатки заключается в нанесении на сетчатую оболочку терапевтических ожогов (коагулятов) при помощи медицинского лазера с определенным спектром излучения.В зависимости от локализации и выраженности патологического процесса выделяют следующие разновидности операции:

  • локальная фотокоагуляция – врач наносит точечные коагуляты в области максимального отслоения сетчатой оболочки;
  • барьерная фотокоагуляция – терапевтические ожоги наносятся параллельно парамакулярной области в несколько рядов;
  • панретинальная лазеркоагуляция – в процессе лечения выполняется большое количество прижиганий практически по всей площади сетчатки (исключая макулярную область зрительного нерва), данная технология применяется при массивном поражении сетчатки и выраженном пролиферативном процессе.

Лечение поражений стекловидного тела

В случае выявления деструктивных изменений в стекловидном теле может назначаться как консервативная терапия, так и хирургическая операция. Медикаментозное лечение деструкции стекловидного тела предполагает применение следующих препаратов:

  • средства с рассасывающим эффектом в виде местных инсталляций или внутрь;
  • антиоксиданты, нормализующие микроциркуляцию в структурах глаза и вводимые парабульбарно (то есть в область нижнего века);
  • препараты, улучшающие кровообращение.

Иногда лечение таких патологий осуществляется посредством хирургического вмешательства, то есть методами витреолизиса (при помощи медицинского YAG-лазера расщепляются образовавшиеся в стекловидном теле помутнения) и витрэктомии (полная либо частичная замена измененного стекловидного тела имплантатами – силиконовым маслом, физраствором и т.д.). Самым эффективным методом лечения диабетических поражений стекловидного тела и диабетической ретинопатии сетчатки является субтотальная витрэктомия с эндолазеркоагуляцией сетчатки во время операции и удаления диабетических фиброзных пролифератов поверхности сетчатки.

Более подробно о лечении диабетических патологий сетчатки и стекловидного тела Вы может узнать, проконсультировавшись у специалистов клиники «ОкоМед».

I. Что означает “диабетическая ретинопатия?
Это специфическое повреждение сетчатки глазу при диабете.

II. Что представляет собой сетчатка, какое ее строение?
Сетчатка(retina) выстилает внутреннюю поверхность глаза и состоит из нервных клеток, которые воспринимают изображение и превращают его в нервный сигнал. Все отростки этих клеток собираются и формируют зрительный нерв, который выходит из глаза и передает этот сигнал к коре головного мозга, где и формируется ощущение изображения. Но за зрение отвечает только центральная часть сетчатки, которая называется макула, периферическая часть слепая. Именно поэтому начальные изменения могут не ощущаться, пока паталогический процесс не достигнет макулы. Сетчатка является наиболее важной частью глаза, поскольку выполняет функцию восприятия изображения и, в отличие от других частей глаза (роговицы, хрусталика, стекловидного тела),ее нельзя заменить.
Поскольку сетчатка состоит из нервных клеток она чувствительная к недостаточности кислорода, которая возникает при диабете и довольно специфически на эту недостаточность реагирует.

III. Почему при диабете возникает повреждение сетчатки?
В этом процессе можно выделить следующие моменты:
1.Излишек глюкозы в крови при наличии определенных веществ — ферментов, превращается в токсичные вещества, которые разрушают стенку сосудов сетчатки, она становится неполноценной: такие сосуды не могут обеспечить нормальное питание сетчатки.
2.Поскольку поврежденные сосуды не могут обеспечить нормальное питание сетчатки, возникает ишемия(недостаточность кислорода),а как уже упоминалось, сетчатка к недостатку кислорода довольно чувствительная и реагирует выделением вещества, которое называется „фактор роста сосудов”. Именно это вещество служит причиной появления пролиферативных изменений — на глазном дне появляются новые сосуды.

IV. Почему появление новых сосудов является негативным?
Потому, что эти сосуды неполноценные, не обеспечивают питания сетчатки, а наоборот углубляют ишемию, через них просачивается жидкость, вызывая отеки сетчатки. Эти сосуды являются основной причиной кровоизлияний.

V. Что такое отслоение сетчатки, почему при диабете возникает отслоение сетчатки?
Отслойка сетчатки — это состояние обусловленное отслоением сетчатки от сосудистого слоя, а как уже упоминалось, что в этом пласте проходят сосуды, которые отвечают за питание сетчатки. То есть отслоенная сетчатка остается без питания.
Отслоение сетчатки может возникнуть вследствие:
1.У больных диабетом часто повторяются кровоизлияния в глаз (гемофтальм), это приводит к изменениям свойств стекловидного тела (в норме это прозрачное желеобразное вещество). Оно становится более плотным, формируются тяжи, которые в некоторых местах прикрепляются к сетчатке и, при движениях глаза, тянут ее и формируют разрывы, которые и приводят к отслоению.
2.У больных диабетом по мембране стекловидного тела(оболочка стекловидного тела) разрастается соединительная ткань, которая на определенном этапе своего развития начинает сокращаться. Прикрепляясь к сетчатке, она начинает ее деформировать и приводит к возникновению отслоения.

VI. Какие стадии выделяют?
1.Непролиферативная: при осмотре глазного дна заметны изменения калибра вен и артерий, небольшие кровоизлияния, участки отека сетчатки, появление белково — жировых комплексов-твердых ексудатов.
2.Пролиферативная: появление на глазном дне новообразованных сосудов, значительные кровоизлияния, рост соединительнотканных пленок по мембране стекловидного тела.

VII. В чем заключается хирургическое лечение?
Существуют такие виды хирургического лечения:
1.Лазерное лечение (панретинальная лазеркоагуляция): амбулаторное оперативное вмешательство, но оно не эффективное при тяжелых формах заболевания, или является этапом витреоретинальной операции. Во время лазерного лечения на сетчатке создаются лазерные ожоги, которые со временем рубцуются. Цель лазерного лечения:
а. уничтожение зон гипоксии (поскольку, переферия сетчатки слепая, а за зрение отвечает центральная часть, то уничтожая периферическую область, мы оставляем больше кислорода центральному участку);
б. лазерное излучение улучшает поступление кислорода к сетчатке;
в. уничтожение новообразованных сосудов.
2.Витректомия: метод, при котором из глаза удаляется измененное стекловидное тело, удаляются соединительнотканные пленки и мембрана стекловидного тела. В зависимости от тяжести заболевания в глаз вместо стекловидного тела вводят: силиконовое масло, специальный газ или витреопресс для того, чтобы сетчатка и в дальнейшем содержалась в нужном положении. Они поддавливают сетчатку из внутренней стороны. Если был введен витреопресс, он через неделю заменяется на одно из перечисленных веществ. Если был введен силикон, он выводится тогда, когда ваш врач будет считать необходимым. Если был введен газ, то его не нужно выводить, он рассасывается через 3 недели и заменяется на внутренне — глазную жидкость.
Комбинирование этих методов лечения индивидуальное для каждого больного.
Оперативное вмешательство проводится под местной анестезией.
Схематически витректомия изображена на рисунке(стекловидное тело удаляется специальным прибором — витреотомом под контролем осветителя).

VII. Почему важно, чтобы сахар крови не был ниже чем 6 ммоль/л?
Организм человека больного сахарным диабетом определенным образом перестраивается: снижение сахара до 6 ммоль/л воспринимается организмом как гипогликемия и в ответ на гипогликемию выделяются вещества, которые повышают уровень сахара в крови. Одно из них — адреналин, который вызывает спазм и так уже измененных сосудов. Они могут разорваться и послужить причиной кровоизлияния в глаз (гемофтальм).

IX. Как нужно себя вести после проведения хирургического лечения, для достижения максимального результата?
После проведения хирургического лечения, кроме выполнения назначений врача, вы должны определенным образом изменить свой образ жизни:
ЗАПРЕЩАЕТСЯ:
1.резко наклоняться или подниматься;
2.поднимать тяжелые предметы (больше 1- 2кг);
3.работать в согнутом состоянии (например, сельскохозяйственные работы, мыть пол, окна);
4.перегреваться (находиться в сауне, бане, принимать ванну);
5.допускать резкого колебания уровня сахара;
6.находиться в стрессовом состоянии;
7.вступать в половые отношения;
8.выходить на улицу с незаклеенным глазом;
9.тереть глаз или давить на него;
10.спать на стороне прооперированного глаза(или так как вам посоветует ваш лечащий врач);
11.употреблять алкогольные напитки
12.бросать курить, поскольку вы начнете кашлять, а это может вызвать рецидив заболевания.
РЕКОМЕНДОВАНО:
1.консультация эндокринолога;
2.контролировать уровень сахара в крови (он должен быть от 6-до9 ммоль/л)
3.заклеивать глаз при выходе на улицу (или можно носить очки в теплый период года)
4.зеленая диета (петрушка, укроп, кинза, салат и т.д.);
5. Окувайт Лютеин по1т.2 раза в день,1 месяц(2 раза в год);
6.принимать душ (с заклеенным глазом, если в глаз попала вода, лишний раз закапать его);
7.контролировать общее состояние, артериальное давление(по необходимости консультация кардиолога).
Данные рекомендации необходимо выполнять месяц (к повторной послеоперационной консультации). После консультации вам сообщат, как себя нужно в дальнейшем вести.

При проведении такой операции хирург ставит перед собой задачу удалить стекловидное тело вместе с кровью и рубцовыми изменениями, а также восстановить целостность сетчатки.

Витрэктомия является микрохирургической операцией. Для того, чтобы удалить стекловидное тело вместе со сгустками крови и спайками, которые и вызвали отслоение сетчатки, хирург делает микроскопические разрезы (не более 1 мм) с помощью специального микроскопа.

Кроме того, может проводиться лазерная коагуляция сетчатки, если необходимо предупредить появление новообразований в органе зрения.

Отслойка сетчатки — чем заменяется стекловидное тело после удаления?

В зависимости от течения операции, стекловидное тело может заменяться специальным физиологическим раствором, газовой смесью или силиконовым маслом. Эти препараты нужны для того, чтобы придавить сетчатку и остановить сосудистое кровотечение. В зависимости от степени тяжести витрэктомической ситуации и хода операции хирург выбирает необходимый материал. Выбор может быть обусловлен также сроками рассасывания материала и исходной тяжестью состояния глаза.

Газовые смеси рассасываются в течение определённого временного периода, в ходе которого замещаются внутриглазной жидкостью. Силикон же должен быть удалён хирургически.

Длительность операции обусловлена тяжестью исходной ситуации, а значит объёмом хирургического вмешательства. Как правило, время проведения операции варьируется от 30 минут до полутора часов. Через несколько часов или сутки пациент выписывается из клиники для амбулаторного послеоперационного периода, который должен проходить под контролем врача.

В первую ночь после операции, пациент должен держать голову в определённом положении — лицом вниз. Это необходимо для правильного распределения газа в полости глаза.

Как проходит период восстановления зрения после витрэктомической операции?

Если произошло кровоизлияние в стекловидное тело, то восстановительный период после витрэктомии может занимать несколько недель. Несколько месяцев этот период составляет, если произошла отслойка сетчатки . Это время нужно для полного устранения кровоизлияния, рассасывания газовой смеси и удаления силикона.

Следует отметить, что витрэктомия — это крайняя мера, которая применяется только в случае далеко зашедших изменений на сетчатке. Операция проводится с целью стабилизации и сохранения исходного уровня зрения. Врач должен обсудить с пациентом и его родственниками возможные риски от проведения операции.

Современная офтальмология добилась колоссальных результатов. Несмотря на это, успешное лечение диабетической ретинопатии связано прежде всего со своевременным обращением пациента к врачу и регулярностью осмотров.

Источники: http://www.okomed.ru/lechenie-setchatki-pri-diabete.html, http://zrenue.com/zabolevanija-setchatki/52-diabeticheskaja-retinopatija-vopros-otvet.html, http://moidiabet.ru/news/otsloika-setchatki-pri-saharnom-diabete-vitrektomija-kak-sredstvo-lechenija-zabolevanija

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *