Перелом ноги у больного сахарным диабетом

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом. Выполняют репозицию и фиксацию костных отломков компрессионно-дистракционным аппаратом. Одновременно с репозицией и фиксацией осуществляют компенсацию сахарного диабета. В случае тяжелой формы сахарного диабета репозицию осуществляют дозированно. Способ позволяет предупредить несращение перелома, развитие деформации, остеомиелита и обострение диабетической болезни. 1 з.п. ф-лы.

Изобретение относится к области медицины, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов костей конечностей у больных, страдающих сахарным диабетом.

Известно, что у больных сахарным диабетом, особенно у пациентов с тяжелыми формами заболевания, отмечаются нарушения функции жизненно важных органов и систем жизнедеятельности организма. К числу таких нарушений относятся, в частности, проявления остеопороза, приводящие к повышенной хрупкости костей. В силу этого, у такого рода пациентов переломы чаще оскольчатые и их лечение при ослабленных регенераторных способностях организма представляет собой сложную задачу.

Известен способ лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом [1], предусматривающий первоначально компенсацию проявлений сахарного диабета в течение 10-14 суток и только после этого осуществление репозиции и фиксации костных отломков. В этих условиях качество оказания травматологической помощи, имея в виду восстановление целостности кости и функцию поврежденной конечности, зачастую бывает неудовлетворительной. У больных отмечается несращение переломов, развитие деформаций конечностей, в ряде случаев остеомиелита, что в еще большей степени усугубляет общее состояние пациентов. Особенно это относится к лицам, страдающих тяжелым течением сахарного диабета.

Одновременно следует отметить, что даже в условиях экстренного оказания травматологической помощи ряд авторов [2, 3] считает недопустимым использование широко применяемых при лечении переломов костей конечностей аппаратов внешней фиксации и в частности — аппарата Илизарова. Это мотивируется тем, что элементы фиксации аппаратов (спицы, стержни) служат источником воспалительных осложнений.

Задачей изобретения является разработка способа лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом, обеспечивающего предупреждение обострения диабетической болезни в ходе лечения скелетной травмы и повышение его анатомо-функциональных результатов.

Данная задача решается тем, что в способе, включающем компенсацию сахарного диабета, репозицию и фиксацию костных отломков, указанные мероприятия выполняют одновременно, причем репозицию и фиксацию производят с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

Новым в предложенном способе является то, что одновременно выполняют компенсацию проявлений сахарного диабета и производят репозицию и фиксацию костных отломков до сращения с помощью компрессионно-дистракционного аппарата. При этом предусматривается, что у больных с тяжелыми формами сахарного диабета репозицию костных отломков производят дозированно.

Отмеченное позволяет судить о соответствии заявляемого способа критерию «новизна».

Анализ доступных источников информации по проблеме лечения переломов костей конечностей у больных с сахарным диабетом показывает, что предложенное техническое решение не является очевидным и не следует из достигнутого в данной области уровня знаний, что дает возможность судить о его соответствии критерию «изобретательский уровень».

Применимость способа подтверждается фактом его успешного клинического использования при лечении переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом.

Способ осуществляется следующим образом.

При поступлении в клинику по поводу перелома больному с сахарным диабетом после выполнения традиционных клинических анализов, в ходе которых обязательными являются исследования содержания глюкозы в крови и моче, наличия или отсутствия кетоновых тел в моче, выполняется операция чрескостного остеосинтеза. При выполнении операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором на поврежденный сегмент конечности производят наложение аппарата Илизарова. Компоновка аппарата подбирается исходя из локализации и характера перелома, а также состояния и взаиморасположения противостоящих концов отломков. При этом каждый из отломков фиксируют двумя-тремя парами перекрещивающихся спиц, используя при необходимости спицы с упорными площадками. Свободные концы спиц в натянутом состоянии крепят на устанавливаемых на соответствующих уровнях опорах аппарата, которые соединяют между собой резьбовыми стержнями и шарнирными узлами, обеспечивающими их разноплоскостное перемещение относительно друг друга.

На основании данных рентгенологического контроля тягой за репонирующие спицы с упорными площадками либо смещением опор относительно друг друга производят репозицию отломков до их точного сопоставления по линии излома.

При наличии оскольчатых переломов крупные осколки фиксируют дополнительными спицами, а затем смещают их к «материнскому» ложу.

При открытых переломах производят радикальную хирургическую обработку ран с удалением некротизированных и нежизнеспособных тканей, а также подработку концов основных отломков, которые затем сближают между собой до точного сопоставления.

При тяжелых формах диабета точную репозицию отломков в ходе операции не производят, а осуществляют их стабильную фиксацию в положении предварительной адаптации. Непосредственно в ходе операции всем больным сахарным диабетом внутривенно капельно вводят глюкозоинсулиновую смесь при соотношении составляющих ингредиентов 1:2, а также растворы Рингер-Локка, 0,9%-ный раствор натрия хлорида и др.

После завершения монтажа аппарата выполняют контрольную рентгенографию, стабилизируют системы аппарата и исследуют содержание глюкозы в крови.

В послеоперационном периоде осуществляют стабильную фиксацию костных отломков до их полной консолидации, при этом в ходе всего периода лечения больным назначают дробное введение инсулина короткого действия, что позволяет оперативно реагировать на возможные отклонения в проявлении сахарного диабета.

У больных с тяжелой формой диабета также на фоне дробного введения инсулина короткого действия, начиная с 2-3 дня после операции, осуществляют закрытую репозицию отломков до их точного сопоставления и восстановления правильной биомеханической оси сегмента и конечности в целом. По завершении репозиции отломков у такого рода больных системы аппарата переводят в режим стабильной фиксации до получения достоверных клинико-рентгенологических признаков сращения.

Начиная с 1-2 дня после операции, всем категориям больных сахарным диабетом назначают активный двигательный режим с постепенно увеличивающейся нагрузкой на оперированную конечность.

Это предупреждает развитие таких осложнений, как пневмония, нарушений функции сердечно-сосудистой системы, пролежней, что особенно важно при наличии сахарного диабета.

На завершающем этапе остеосинтеза больных переводят на традиционную схему компенсации сахарного диабета, возвращаясь к использованию инсулина продленного действия или таблетированных сахароснижающих препаратов, а также диеты. По получении достоверной картины консолидации перелома аппарат демонтируют, при этом предварительно последовательно удаляют отдельные узлы и промежуточные опоры.

Для иллюстрации практического применения способа проводим следующие клинические наблюдения.

Пример 1. Больная С., 71 год, поступила в клинику РНЦ «ВТО» им. акад. Г. А. Илизарова с диагнозом: закрытый многооскольчатый внутрисуставной перелом нижней трети правой плечевой кости с полным смещением костных отломков; сахарный диабет II типа, средней степени тяжести.

Для устранения имевшегося повреждения, восстановления целостности и функции конечности больной выполнена операция: закрытый чрескостный остеосинтез правого плеча аппаратом Илизарова.

Состояние диабетической болезни на момент операции характеризовалось содержанием глюкозы в крови на уровне 13,76 ммоль/л, что было больше обычного на 146% и свидетельствовало об ухудшении течения сахарного диабета.

В ходе операции после проводниковой анестезии и обработки операционного поля антисептическим раствором известными приемами через отломки проведено по две пары перекрещивающихся спиц. В натянутом состоянии спицы были закреплены на соответствующем уровне в опорах, которые после осуществления репозиции костных отломков были соединены между собой резьбовыми стержнями. Крупный осколок фиксирован к «материнскому ложу» дополнительной спицей.

В ходе операции больной осуществлено внутривенное введение раствора Рингер-Локка в объеме 400,0 мл, глюкозы 5% — 400,0 мл с 10 единицами простого инсулина.

По завершении монтажа аппарата была выполнена рентгенография, наложены антисептические повязки на места входа и выхода спиц. Произведено определение глюкозы в крови, показатели которой составили 10,54 ммоль/л.

В послеоперационном периоде выполняли стабильную фиксацию костных отломков в течение 99 суток. Компенсацию диабета осуществляли 4-кратным введением 36 единиц инсулина короткого действия, больная получала специальную диету по Певзнеру. Для предупреждения пролежней и осложнений со стороны жизненно важных органов проводилась активизация больной, одновременно выполнялся комплекс лечебной физкультуры с разработкой движений в смежных суставах. За неделю до демонтажа аппарата произведен переход на введение 36 единиц инсулина продленного действия. После демонтажа аппарата дополнительная иммобилизация конечности не производилась.

В результате лечения достигнута консолидация перелома в правильном анатомическом положении. Движения в суставах в полном объеме. Течение диабетической болезни к моменту окончания лечения характеризовалось следующими данными: нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и выделения не было, содержание глюкозы в крови отмечалось в пределах 8,32-9,05 ммоль/л, что соответствовало уровню этого показателя до получения травмы.

На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется, больная пользуется оперированной конечностью, ось плеча правильная, укорочения нет, сила мышц 5 баллов, объем движений в суставах полный. Ухудшения течения сахарного диабета не отмечается. Общее состояние удовлетворительное, доза вводимого инсулина та же, что и до травмы и проведенного лечения.

Пример 2. Больная З., 47 лет, диагноз при поступлении: закрытый поперечный перелом нижней трети левой бедренной кости; сахарный диабет I типа, тяжелой степени, субкомпенсированный. Течение диабета характеризовалось сухостью во рту, общей слабостью; содержание глюкозы в крови — 17,68 ммоль/л, в моче — 5%, резко положительная реакция на кетоновые тела. Увеличение глюкозы в крови после травмы на 97,5%.

В процессе операции, которая была выполнена по описанной выше схеме, на поврежденный сегмент конечности был наложен аппарат Илизарова, состоящий из трех кольцевых опор. Ввиду тяжести диабетической болезни точная репозиция костных отломков в условиях операционной не выполнялась. Они были зафиксированы в предварительно адаптированном положении. В ходе операции внутривенно капельно введено 400,0 мл раствора Рингер-Локка, глюкозы 5% — 400,0 мл с десятью единицами простого инсулина, раствора бикарбоната натрия 4% — 200,0, раствора натрия хлорида 0,9% — 400,0. На момент окончания операции увеличения содержания глюкозы в крови по сравнению с дооперационным уровнем не отмечалось.

В послеоперационном периоде больная получала пятикратно 64 единицы инсулина короткого действия, содержание глюкозы в крови отмечалось в пределах 9,0 — 10,5 ммоль/л. В течение 4 дней проводилась инфузионная терапия, включающая введение внутривенно капельно растворов гемодеза, Рингер-Локка, 0,9%-ного раствора натрия хлорида, глюкозоинсулиновой смеси. Со 2-го дня начата дозированная репозиция костных отломков, которая продолжалась в течение 14 суток до их точного сопоставления. После выполненной репозиции стабильная фиксация аппаратом в течение 72 суток, после чего он демонтирован. За 10 суток до снятия аппарата больная была переведена на традиционную схему компенсационных мероприятий — диета, 64 единицы инсулина продленного действия. Показатели глюкозы в крови составляли 9,2 ммоль/л, что соответствовало среднему уровню этого показателя до получения травмы.

В результате лечения достигнуто сращение отломков бедренной кости, обострения проявлений сахарного диабета в процессе всего периода лечения не отмечено. На контрольном осмотре через 2 года результат лечения сохраняется: ось конечности правильная, атрофии мягких тканей нет, ходит с полной нагрузкой на оперированную конечность, функция суставов в полном объеме. Течение диабетической болезни не усугублено.

Использование способа обеспечивает улучшение результатов лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом. Его применение позволяет предупредить несращение перелома, развитие деформаций конечности, остеомиелита и обострения диабетической болезни. Указанный эффект достигается благодаря минимальной травматичности оперативного вмешательства, осуществляемого закрыто и достигаемого в результате этого стабильного положения костных отломков, что исключает повторную травматизацию тканей, вызывающую обострение сахарного диабета. На достижение этого же эффекта направлен и прием дозированной репозиции костных отломков, что особенно важно при лечении переломов у больных с тяжелой формой сахарного диабета.

Источники информации, принятые во внимание: 1. Конончук Л.С. Особенности лечения переломов костей у больных сахарным диабетом //Реактивность организма при травмах и ортопедических заболеваниях. — Саратов, 1975. — С. 100-102.

2. Лирцман В. М., Ципурский И.Б., Курашвили И.И. Особенности течения и лечения переломов костей у больных сахарным диабетом //Хирургические заболевания и сахарный диабет: Сб. науч. тр. Под ред. Георгадзе А.К. — Москва, 1989. — С. 50-53.

3. Опыт лечения переломов у больных сахарным диабетом/ А.А. Аствацатурян, П.А. Вартапетян, О.З. Оганесян и др. //Ортопед. и травматол. — 1985. — N 8. — С. 15-18.

1. Способ лечения переломов костей конечностей у больных сахарным диабетом, включающий компенсацию проявлений сахарного диабета, репозицию и фиксацию костных отломков до сращения, отличающийся тем, что одновременно выполняют компенсацию сахарного диабета и производят репозицию и фиксацию костных отломков с помощью компрессионно-дистракционного аппарата.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что у больных с тяжелой формой сахарного диабета репозицию костных отломков осуществляют дозированно.

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Ялочкина Т. О., Пигарова Е. А.

Одним из осложнений сахарного диабета у человека служит неадекватное формирование костной ткани, приводящее к остеопении и нарушению консолидации переломов . В основе этих патологических процессов лежит нарушение регенерации костной ткани в условиях дефицита инсулина и гипергликемии , механизмы которых освещаются в данном мини-обзоре литературы. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о необходимости тщательного контроля уровня сахара крови и адекватной заместительной терапии для предотвращения костных осложнений сахарного диабета .

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Ялочкина Т.О., Пигарова Е.А.,

Diabetes and consolidation of fractures

One of the complications of diabetes in humans is inadequate bone formation resulting in osteopenia and slow consolidation of fractures. The basis of these pathological processes is a disruption of the regeneration of bone tissue in insulin deficiency and hyperglycemia, the mechanisms of which are highlighted in this mini-review. The published data indicate the need for careful monitoring of blood glucose levels and adequate replacement therapy for the prevention of skeletal complications of diabetes.

Текст научной работы на тему «Сахарный диабет и консолидация переломов»

Сахарный диабет и консолидация переломов

Ялочкина Т.О.1*, Пигарова Е.А.2

1ГБУЗ №219/3 Департамента Здравоохранения г. Москвы 2ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздрава РФ, Москва (директор — академик РАН и РАМН И.И. Дедов)

Резюме. Одним из осложнений сахарного диабета у человека служит неадекватное формирование костной ткани, приводящее к остеопении и нарушению консолидации переломов. В основе этих патологических процессов лежит нарушение регенерации костной ткани в условиях дефицита инсулина и гипергликемии, механизмы которых освещаются в данном мини-обзоре литературы. Имеющиеся в литературе данные свидетельствуют о необходимости тщательного контроля уровня сахара крови и адекватной заместительной терапии для предотвращения костных осложнений сахарного диабета. Ключевые слова: сахарный диабет, переломы, остеопороз, ЯЛЫК/ЯЛЫЖЬ, остеопротегерин, витамин Б, инсулин, гипергликемия, костная резорбция.

Diabetes and consolidation of fractures Yalochkina T.O.1*, Pigarova E.A.2

‘GBUZ № 219/3 of the Department of Health Moscow; Yan Rainis boulevard, 47, Moscow, Russia, 125373 2Endocrinology Research Centre; Ul. Dmitriya Ulyanova, dom 11, Moscow, Russia, 117036

Resume. One of the complications of diabetes in humans is inadequate bone formation resulting in osteopenia and slow consolidation of fractures. The basis of these pathological processes is a disruption of the regeneration ofbone tissue in insulin deficiency and hyperglycemia, the mechanisms of which are highlighted in this mini-review. The published data indicate the need for careful monitoring of blood glucose levels and adequate replacement therapy for the prevention of skeletal complications of diabetes. Keywords: diabetes, fractures, osteoporosis, RANK/RANKL, osteoprotegerin, vitamin D, insulin, hyperglycemia, bone resorption.

*Автор для nepenucKu/Correspondence author — [email protected]

Одним из осложнений сахарного диабета у человека служит неадекватное формирование костной ткани, приводящее к остеопении и нарушению консолидации переломов. Для оценки состояния костей при сахарном диабете чаще всего прибегают к исследованиям на животных моделях. Было доказано, что у крыс с индуцированным сахарным диабетом изменения были напрямую связаны с дефицитом инсулина, поскольку введение таким животным инсулина приводило к восстановлению нормальной консолидации переломов [5].

Процесс консолидации переломов костей в обычных условиях происходит таким образом, что вновь образовавшаяся ткань структурно и функционально не отличается от костной ткани в целом. Однако при различных патологических состояниях, в частности, сахарном диабете, этот процесс нарушается, причем причины возникающих нарушений остаются до настоящего времени не окончательно ясны. Во многих исследованиях было показано, что сахарный диабет приводит к нарушению структуры и функции практически всех тканей организма, и одним из таких изменений служит развитие остеопении и остеопороза.

Восстановление кости — это сложный биологический процесс, требующий изменений в экспрессии нескольких тысяч генов [6]. Чаще консолидация

переломов осуществляется путем непрямого восстановления кости, состоящего из нескольких последовательных этапов — воспаления, образования мягкой мозоли, образования твердой мозоли и ремоделирования. Фаза воспаления начинается непосредственно после травмы и продолжается до пяти дней. Она включает образование гематомы, миграцию в зону воспаления нейтрофилов и макрофагов для удаления фрагментов поврежденной ткани, а также фибробла-стов для образования хрящевого матрикса. На второй стадии, продолжающейся до 40 дней, происходит замещение гематомы фиброзно-хрящевой тканью путем дифференцировки мезенхимальных клеток до хондро-цитов, а также синтеза матрикса из коллагена второго типа. Матрикс постепенно кальцинируется и впоследствии замещается костной тканью, синтезируемой остеобластами [4].

К причинам нарушения восстановления костной ткани при сахарном диабете относят, в частности, нарушение гликозилирования гликогена в условиях гипергликемии. Образование конечных продуктов гликозилирования оказывает значительное влияние на обмен веществ в кости и ее прочность. Кроме того, влияние на прочность костной ткани при сахарном диабете могут оказывать осложнения заболевания. В частности, диабетическая полинейропатия может

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 2’2013

ОЖИРЕНИЕ И МЕТАБОЛИЗМ 2’2013

приводить к усилению процесса резорбции кости, а микро- и макроангиопатия — нарушать приток крови к костям [9].

Важная роль в процессе формирования кости принадлежит инсулину, оказывающему стимулирующее влияние на костный матрикс и формирование хряща. При снижении уровня этого гормона развивается остеопения, которую можно объяснить нарушениями обмена кальция, хронической мальнутрицией и сосудистыми поражениями. Известно, что инсулин оказывает на кость прямое и непрямое влияние, в частности, приводит к увеличению синтеза коллагена остеобластами. В исследованиях in vitro было обнаружено снижение уровня кальцификации и оссификации вновь сформированной ткани, а также нарушение формирования хряща в условиях дефицита инсулина. У крыс с нелеченным сахарным диабетом уровень синтеза коллагена в зонах переломов костей снижался на 50—55%, что приводило к ухудшению механических свойств вновь образованной ткани.

Одной из причин нарушения структуры костей при сахарном диабете служит дефицит кальция. В исследованиях на животных было показано, что снижение уровня инсулина приводит к нарушению всасывания кальция в двенадцатиперстной кишке. Также при сахарном диабете отмечено повышение выделения кальция с мочой, обусловленное гипергликемией [3, 7].

Значимая роль в образовании и резорбции кости принадлежит витамину D, нарушение обмена которого приводит к остеопении, остеомаляции и остеосклерозу. Рецепторы к активной форме витамина D обнаружены в цитоплазме остеобластов и стенке тонкой кишки, таким образом, витамин влияет на диф-ференцировку остеобластов и, как следствие, процесс образования костной ткани, а также уровни кальция и ПТГ в крови. При сахарном диабете отмечены нарушения метаболизма витамина D. В исследованиях на крысах с индуцированным диабетом было показано, что эти изменения связаны с гиперкальциемией натощак и нарушением всасывания кальция в тонком кишечнике. Уровень витамин D-связывающего белка у крыс с диабетом был на 62% ниже, чем у здоровых животных. При длительно текущем индуцированном диабете у крыс снижается уровень костного метаболизма [1].

Инсулин участвует в паракринной регуляции процесса консолидации переломов. Его дефицит приводит к нарушению синтеза различных факторов роста, таких как базальный фактор роста фибробластов, инсулиноподобный фактор роста-1, тромбоцитарный фактор роста, трансформирующий ростовой фактор бета, и эндотелиальный фактор роста сосудов. Все эти факторы необходимы для нормального процесса восстановления кости, и в условиях их дефицита нарушается консолидация перелома. Кроме того, при сахарном диабете снижается уровень цитокинов и хемокинов, синтезируемых фибробластами, эндотелиальными клетками, макрофагами и тромбоцитами, что приводит к снижению интенсивности воспалительного ответа. Все указанные изменения приводят к нарушению регенерации тканей и нарушению их заживляемости [1].

У грызунов, страдающих сахарным диабетом 1 типа, было обнаружено снижение белка и минеральных веществ в межклеточном матриксе. Среди указанных веществ были коллаген, протеогликан, остеокальцин, кальций и магний. Отмечено, что при диабете повышается синтез факторов, влияющих на формирование остеокластов, в частности, RANK, RANKL, фактора некроза опухоли-альфа, TRAIL и колониестимулирующего фактора макрофагов. Указанные факторы приводят к увеличению количества остеокластов в тканях, и, как следствие, усилению резорбции костной ткани и разрушению хряща [2].

На животных моделях также изучали состояние системы остеопротегерин/RANK/RANKL, играющей значимую роль в процессе формирования и резорбции кости, при сахарном диабете. В исследованиях было неоднократно продемонстрировано боле медленное заживление переломов при сахарном диабете. При этом обнаружено, что в зонах перелома через 14 дней после его возникновения, экспрессия остеопротегерина, RANK и RANKL была снижена, однако соотношение RANKL/остеопротегерин было выше, чем в контроле, что свидетельствовало о более активной костной резорбции [2].

Недавние исследования зафиксировали заметное увеличение риска переломов бедра среди пациентов с сахарным диабетом. Американские исследователи провели ретроспективное исследование когорты жителей Рочестера, страдающих сахарным диабетом (n=1964, средний возраст 61,7+14,0 лет, 51% мужчин), с целью объяснения данных об увеличении переломов [8]. В этой группе пациентов общий риск переломов был повышен (standardized incidence ratios (SIR) 1,3; 95% доверительный интервал (ДИ), 1,2—1,4), но частота переломов бедра была увеличена только по прошествии 10 лет после диагностики сахарного диабета (SIR 1,5; 95% ДИ 1,1—1,9). Как и ожидалось, факторы риска переломов включали возраст, наличие предшествующих переломов, вторичный остеопороз и прием кортикостероидов, тогда как защитными факторами выступали высокая физическая активность и индекс массы тела. Кроме того, частота переломов была повышена у пациентов с нейропатией (отношение рисков (ОР) 1,3; 95% ДИ 1,1 —1,6) и пациентов на инсулиноте-рапии (ОР 1,3; 95% ДИ 1,1—1,5), тогда как существенное снижение риска переломов наблюдалось среди больных, получавших метформин (ОР 0,7; 95% ДИ 0,6-0,96), в группе сульфонилмочевины существенного влияния на риск переломов отмечено не было [8].

Явным негативным влиянием на плотность костной ткани обладают препараты агонистов PPARy, тиазолидиндионы, которые как и метформин повышают чувствительность периферических тканей к инсулину, но посредством других механизмов действия. Тиазолидиндионы одновременно ингибируют диф-ференцировку остеобластов (предшественники остеобластов направляются по пути превращения в клетки жировой ткани) и активируют дифференцировку остеокластов, что приводит к потере костной массы за счет уменьшения формирования костей, повышенной костной резорбции, переломам [10].

Таким образом, при сахарном диабете происходит нарушение процесса регенерации костной ткани и, как следствие, нарушение консолидации переломов в условиях дефицита инсулина и гипергликемии, что требует тщательного контроля уровня сахара крови и адекватной заместительной терапии. В то же время,

терапия сахарного диабета также может существенно влиять на процессы поддержания и восстановления костной ткани и наиболее выгодным препаратом в данном аспекте является метформин, хотя точные механизмы, лежащие в основе его протективного действия на костную ткань, пока остаются неясными.

1. Bruhn-Olszewska B., Korzon-Burakowska A., Gabig-Ciminska M. et al. Molecular factors involved in the development of diabetic foot syndrome. Acta Biochim Pol. 2012;59(4):507-13. Epub 2012 Dec 18.

2. De Amorim F.P., Ornelas S.S., Diniz S.F., Batista A.C., da Silva T.A. Imbalance of RANK, RANKL and OPG expression during tibial fracture repair in diabetic rats J Mol Histol. 2008; 39: 401-408.

3. Hofbauer L.C., Brueck C.C., Singh S.K., Dobnig H. Osteoporosis in patients with diabetes mellitus. J Bone Miner Res. 2007 Sep;22(9):1317-28.

4. Kagel E.M., Einhorn T.A. Alterations of fracture healing in the diabetic condition. Iowa Orthop J. 1996; 16: 147-152.

5. Lu H., Kraut D., Gerstenfeld L.C., Graves D.T. Diabetes interferes with the bone formation by affecting the expression of transcription factors that regulate osteoblast differentiation. Endocrinology. 2003; 144: 346-352.

6. Marsell R., Einhorn T.A. The biology of fracture healing. Injury. 2011 June; 42(6): 551-555.

7. McNair P., Madsbad S., Christensen M.S. et al. Bone mineral loss in insulin-treated diabetes mellitus: studies on pathogenesis. Acta Endocrinol. 1979; 90:463-472.

8. Melton LJ 3rd, Leibson CL, Achenbach SJ, Therneau TM, Khosla S. Fracture risk in type 2 diabetes: update of a population-based study. J Bone Miner Res. 2008 Aug;23(8):1334-42. doi: 10.1359/jbmr.080323.

9. Vestergaard P. Discrepancies in bone mineral density and fracture risk in patients with type 1 and type 2 diabetes — a metaanalysis. Osteoporos Int. 2007; 18: 427-444.

10. Wei W, Wan Y. Thiazolidinediones on PPARy: The Roles in Bone Remodeling. PPAR Res. 2011;2011:867180. doi: 10.1155/2011/867180. Epub 2011 Oct 29.

Ялочкина Т.О. врач ГБУЗ №219/3 Департамента Здравоохранения г. Москвы

Пигарова Е.А. к.м.н., с.н.с. отделения нейроэндокринологии и остеопатий ФГБУ Эндокринологический

Сахарный диабет называется системным заболеванием, потому что он оказывает влияние на все системы, органы и ткани, в т. ч. на кости. Перелом при сахарном диабете срастается медленно, а в дальнейшем место перелома будет особенно хрупким, что повышает риск рецидива. Чтобы избежать негативного влияния СД на костную ткань, нужно постоянно контролировать уровень глюкозы.

Причины ломкости костей

Сахарный диабет негативно влияет на кости и делает их ломкими.

Изменения, происходящие при диабете, поражают костную ткань и делают ее хрупкой и ломкой. Основными причинами изменения костной структуры у диабетиков считаются следующие факторы:

  • Недостаток инсулина. Дефицит этого гормона негативно сказывается на выработке коллагена, необходимого костной ткани.
  • Повышение сахара. Высокая концентрация глюкозы негативно сказывается на остеобластах.
  • Дефицит витамина D. Недостаток инсулина тормозит синтез витамина D. Без него кальций не усваивается и проявляется его недостаток.
  • Нарушение кровообращения. Поврежденные кровеносные сосуды не могут обеспечивать питание костей.
  • Снижение массы тела. При сильном похудении истощаются все ткани организма, в том числе и костная.

Вернуться к оглавлению

Поражение костей у диабетиков

Диабетикам следует избегать любых травм, ведь ввиду специфики СД у них развиваются такие осложнения, как остеопения и остеопороз. Первый диагноз характеризуется низкой массой костной ткани, а второй ― ее повышенной ломкостью. Чем дольше длится диабет, тем хуже состояние костей. Любая травма может закончиться переломом. Чаще под удар попадают ноги, особенно лодыжки и тазобедренные суставы.

Особенности лечения переломов у диабетиков

При переломе выздоровление наступает нескоро. Особенно сложно восстановить состояние пациента, если поврежден тазобедренный сустав или лодыжка. Зачастую подобные переломы требуют хирургического вмешательства. Диабетики лечатся в условиях стационара, т. к. в рамках лечения нужно регулярно делать анализы и контролировать состояние костей с помощью рентгена.

Местное воздействие

Даже незначительные травмы могут стать для диабетиков причиной инвалидности. При переломе тазобедренного сустава проводится операция по замене шейки бедра. Если перелом открытый, важно обеспечить защиту от инфекционного поражения. Рана должна постоянно обрабатываться антисептиком. В этом случае лечиться лучше на стационаре. На закрытые переломы накладывают гипс, фиксирующий конечность. Пока кость не срастется, ей нужно обеспечить полный покой, чтобы предупредить смещение. В противном случае конечность может утратить функциональность.

Укрепление костей

Быстрое восстановление после перелома обеспечивают препараты кальция и лекарства с хондроитином. Лекарственные препараты назначаются врачом индивидуально, с учетом особенностей травмы и течения диабета. Зачастую во время лечения перелома применяют такие средства, как «Кальций-D3», «Кальцид». При этом лечение будет длиться дольше, чем при отсутствии диабета, а место перелома в дальнейшем будет особенно уязвимым.

Дополнительные меры

Чтобы ускорить процесс регенерации и восстановить состояние пациента, применяют следующие методы:

    При лечении перелома назначают обезбаливающие.

Обезболивание. Пациенту прописывают анальгетики, ведь выздоровление будет активнее при отсутствии боли.

  • Контроль сахара. Чтобы не случилось, при сахарном диабете всегда нужно контролировать уровень сахара и регулировать его с помощью диеты и медикаментов.
  • Повышение иммунитета. Для общего укрепления организма назначаются комплексы витаминов и минералов. Витаминные комплексы обязательно должны содержать кальций и фолиевую кислоту, для обеспечения полноценного формирования коллагеновой основы кости.
  • Установка спиц или штифтов. В зависимости от тяжести перелома и вероятности рецидива пациенту вставляют в кость металлические спицы, обеспечивающие скорейшее выздоровление и предупреждающие повторный перелом.
  • Предупредить поражение костей на фоне сахарного диабета позволяет лечебная физкультура.

    Профилактика

    Для укрепления костей при сахарном диабете рекомендуется:

    • Устранить факторы, способствующие развитию осложнений СД. Пациенту следует отрегулировать массу тела, расстаться с вредными привычками.
    • Ежедневно контролировать сахар, компенсировать заболевание, предупреждая кризисы.
    • Сбалансировано питаться. Человек получает кальций из пищи. Суточная норма этого вещества от 1000 мг до 1500 мг, в зависимости от пола и возраста пациента. В рационе должны присутствовать молочные продукты, морская рыба, зелень, орехи, злаки. Кальций не усваивается организмом без витамина D. Чтобы его получить, в рацион следует добавить говяжью печень и яичные желтки, или совершать непродолжительные, но регулярные прогулки под солнцем.
    • Чаще находиться на солнце. Благодаря солнечным лучам витамин D синтезируется в коже.
    • Двигаться. Кроме ЛФК, диабетикам рекомендуется спортивная ходьба, бег, плаванье, танцы. Важны любые упражнения, укрепляющие мышцы и способствующие развитию гибкости. Благодаря этому человек лучше держит равновесие и реже падает.

    При СД легко сломать любую кость, а период восстановления занимает много времени. Людям, страдающим сахарным диабетом, следует выполнять все рекомендации по профилактике осложнений сразу после подтверждения диагноза. Соответствующая коррекция образа жизни предупреждает развитие остеопороза. Развитие последствий сахарного диабета зависит от желания пациента их избежать.

    Источники: http://www.findpatent.ru/patent/214/2146897.html, http://cyberleninka.ru/article/n/saharnyy-diabet-i-konsolidatsiya-perelomov, http://etodiabet.ru/diab/bolezni/perelom-u-diabetikov.html

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *