Сахарный диабет и эпилептические приступы

Считается, что люди, страдающие диабетом, чаще болеют эпилепсией. Сахарный диабет нередко сопровождается судорогами, которые путают с эпилепсией. Эти явления разнятся природой возникновения и продолжительностью проявления. Возникновение эпилепсии не зависит от наличия диабета. Важно отличать приступ эпилепсии от диабетических судорог, чтобы правильно оказать помощь больному.

Причины возникновения эпилепсии

При сахарном диабете возникают судороги, которые могут быть приняты за проявления эпилепсии, но они непродолжительны и имеют иную природу.

Эпилепсия является распространенной патологией, но причины ее развития до сих пор не изучены. Эпилептический приступ развивается вследствие резкого сбоя в работе определенной области головного мозга. В это время поражается связь примерно между 20 млрд нейронов. Чаще всего патология развивается на фоне травмы мозга или развития опухоли. Возникновение эпилепсии не зависит от наличия у пациента сахарного диабета, но может быть вызвано отягощенной наследственностью. У детей, родители которых страдают эпилепсией, высокий риск развития этой патологии.

Что провоцирует эпилептический приступ?

Некоторые факторы или их сочетание способны спровоцировать развитие эпилептического приступа. К основным из них невропатологи относят:

  • травмы головного мозга;
  • опухоли мозга любого характера;
  • злоупотребление алкоголем;
  • прием наркотических веществ;
  • аномалии внутриутробного развития;
  • мозговое кровоизлияние;
  • инфекционное поражение мозга;
  • бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов.

Сахарный диабет не считается ни основной, ни побочной причиной патологии. Если по каким-то причинам у диабетика произошло резкое изменение уровня сахара в крови, у него повысилась температура или человек позволяет себе алкоголь, это может стать причиной развития эпилепсии. При этом нужно отличать эпилептический приступ от судорог, свойственных диабету.

Отличие эпилептического приступа от судорог

Если у диабетика резко повысился или понизился уровень сахара в крови, повысилась температура тела или человек перегрелся на солнце, возникают судороги. От эпилепсии это явление отличается тем, что не повторяется месяцами, возникает редко и длится не более 15 минут. Случайные диабетические судороги неприятное явление, которое свойственно патологии и никакого отношения к эпилепсии не имеет. Если судороги у диабетика длятся минимум 15 минут, приступы возникают часто, а спазмы мышц при этом регулярные, велика вероятность наличия у пациента эпилепсии. Подтверждением диагноза может послужить развитие приступов независимо от уровня глюкозы в крови.

Проявления болезни

Отличительная черта эпилептического приступа у людей с сахарным диабетом ― внезапное возникновение без видимых провоцирующих факторов. Иногда за несколько дней до проявления болезни наблюдается нарушение сна, раздражительность, потеря аппетита. В зависимости от степени тяжести патологии пациент может потерять сознание и упасть на землю. Судороги сковывают все тело, перекашивают лицо. Пациент ни на что не реагирует, реакция зрачков на свет отсутствует. Человек бьется, совершает хаотичные или однообразные движения. После приступа у диабетика отсутствуют любые воспоминания о случившемся. Человек жалуется на слабость и сонливость.

Лечение эпилепсии при сахарном диабете

Ежедневное потребление жирных кислот омега-3 сокращает количество приступов на 33%. Если у человека с сахарным диабетом стали появляться эпилептические приступы, ему рекомендуется ввести в рацион скумбрию, лосось, тунец, сельдь. Существуют препараты рыбьего жира, которые можно приобрести в аптеке. Подходящую дозу рыбьего жира назначает лечащий врач.

Для устранения эпилептических приступов при наличии сахарного диабета нужно провести подробную диагностику. Врач разрабатывает индивидуальную схему лечения, опираясь на результаты диагностики, особенности течения болезни и уровень сахара у пациента. Так, назначаемые эпилептикам вальпроаты, например, «Депакин Хроно», нужно с осторожностью применять диабетикам, т. к. препарат может негативно отразиться на состоянии поджелудочной железы. Нельзя самостоятельно отменять назначенное лечение. Нужно контролировать уровень глюкозы в крови и не допускать резких перепадов этого показателя, чтобы избежать судорог.

Первое описание эпилептических припадков у больных сахарным диабетом было сделано в 1896 г. Iakoby. В дальнейшем вопросы эпилепсии у больных диабетом освещаются в ряде работ. Описываются также эпилептиформные припадки у больных диабетом при гипогликемии, кетоацидозе и гиперосмолярной коме.

В проблеме эпилепсии при диабете значительный интерес представляют следующие вопросы: 1) имеются ли особенности в частоте возникновения и течении эпилепсии у больных диабетом, 2) провоцирует ли гипогликемия эпилептические припадки у больных диабетом, страдающих эпилепсией, 3) влияет ли эпилепсия на течение диабета, 4) какие имеются критерии для проведения дифференциальной диагностики между эпилептическими припадками и гипогликемическими состояниями.

На основе анамнеза, клинических проявлений в период припадка и во внеприпадочном состоянии, а также данных ЭЭГ среди 6520 больных у 54 (0,83%) была диагностирована эпилепсия, из них у 9 гипоталамическая эпилепсия. При этом у одной больной наряду с типичными эпилептическими припадками отмечались и припадки гипоталамической эпилепсии. Частота эпилепсии у обследованных нами больных была (по сравнению с данными литературы о частоте эпилепсии среди населения) почти в 2 раза большей, чем среди лиц, не страдающих диабетом. Еще более высокой оказалась частота гипоталамической эпилепсии.

Возникновению эпилепсии у 9 наших больных предшествовала нейроинфекция, у 14 больных черепно-мозговая травма и у 4 кровоизлияние в мозг. Возраст больных к моменту обследования был от 2 до 65 лет. Длительность диабета составила от 5 месяцев до 16 лет, а продолжительность эпилепсии от 1 месяца до 47 лет.

Среди больных было 32 женщины и 22 мужчины, однако в возрасте до 30 лет женщин было в 4 раза больше, чем мужчин (соответственно 25 и 6). Последний факт, отмеченный нами ранее, был затем детально проанализирован. Здесь лишь укажем, что среди наших больных с эпилепсией нестабильное течение тяжелой формы диабета с длительными гипогликемическими комами, вызвавшими в некоторых случаях внутримозговое кровоизлияние, преобладало у женщин в возрасте до 30 лет, посттравматическая эпилепсия у мужчин старше 30 лет, а частота идиопатической эпилепсии среди мужчин и женщин была одинаковой.

У 21 больного эпилептические припадки возникли за много лет до выявления диабета, у 7 больных практически одновременно с диабетом (после черепно-мозговой травмы, нейроинфекции) и у 26 больных на фоне диабета.

Представляет интерес наше наблюдение сочетания эпилепсии и сахарного диабета у трех сестер.

Одна из сестер, 6 лет, с 2-летнего возраста страдала эпилептическими припадками, а в течение последнего года у нее был выявлен лабильно протекающий диабет. У ее младшей сестры в возрасте 2 лет эпилептические припадки возникли около 1 года, а диабет был обнаружен лишь в последние месяцы. Их старшая сестра страдала эпилепсией и умерла, по-видимому, от кетоацидотической комы. У всех трех сестер была значительная задержка в умственном развитии и злобный характер. У отца девочек уже в течение многих лет возникают ночные судорожные припадки. Наличие сахарного диабета в роду отрицается.

Клинические проявления эпилепсии у больных включали большой судорожный припадок, расстройства сознания, дисфорию, а также изменения личности. На ЭЭГ у этих больных выявлялась пароксизмальная активность в виде комплексов острая волна — медленная волна, острых волн и пиков, диффузной дизритмии и пароксизмальных медленных ритмов.

У больных диабетом с гипоталамической эпилепсией в период припадка наряду с выраженными вегетативными проявлениями (потливость, дрожание, голод, повышение уровня артериального давления, тахикардия) отмечались различная степень нарушения сознания и судорожные явления.

Припадки гипоталамической эпилепсии у наших больных, исходя из классификации, предложенной в 1959 г. Е. Ф. Давиденковой-Кульковой, можно было отнести ко II, IV и V типам. Припадки II типа отмечались у 4 больных в виде повышения температуры тела, увеличения артериального давления, тахикардии, дрожания и различной степени нарушения сознания. У 2 больных были припадки IV типа, при которых наряду с указанными вегетативными симптомами наблюдались тонические судороги без нарушения сознания. Припадки V типа обнаруживались у 3 больных в виде сочетания выраженных тонических судорог со значительными вегетативными симптомами и различной степенью нарушения сознания.

Течение диабета у больных с так называемой идиопатической эпилепсией было в основном стабильным. В тех же случаях, когда эпилепсия (в том числе и гипоталамическая) возникла после черепно-мозговой травмы и особенно после нейроинфекции, у многих больных отмечалось тяжелое течение диабета с частыми декомпенсациями и коматозными состояниями. Это обусловливалось, во-первых, органическим поражением головного мозга и прежде всего промежуточного мозга (которое чаще наблюдается при посттравматической и постэнцефалитической эпилепсии), что вызывает лабильное течение диабета; во-вторых, ошибочной диагностикой гипогликемии в период эпилептического припадка, что приводит к неправильной тактике лечения: введению значительных количеств углеводов с последующим снижением дозы инсулина; в-третьих, нарушением больными режима питания и введения инсулина в связи с деградацией личности. Таким образом, при наличии указанных форм симптоматической эпилепсии диабет приобретает более тяжелое течение.

Значительный интерес представляют вопросы, связанные с влиянием сахарного диабета и его осложнений на возникновение эпилепсии. Выше было показано, что у многих больных эпилепсия, в том числе и гипоталамическая, возникла вне зависимости от диабета. Из 26 больных, у которых эпилепсия впервые проявилась на фоне диабета, у 2 больных эпилептические припадки развились после менингоэнцефалита, у 2 больных после черепно-мозговой травмы, а у 17 больных в анамнезе до возникновения эпилепсии были повторные гипогликемические состояния. Аналогичные наблюдения позволили ряду авторов считать, что гипогликемия в этих случаях явилась причиной эпилепсии. Однако наши наблюдения свидетельствуют о том, что связать развитие эпилептического синдрома с гипогликемией можно в основном у больных с недлительным ювенильным диабетом, у которых в результате очень продолжительной (более суток) гипогликемической комы возникают массивные церебральные кровоизлияния, вызывающие локальную неврологическую симптоматику и эпилептиформные припадки. Из 4 таких больных в возрасте 4, 6, 9 и 11 лет после длительной гипогликемической комы у 2 развился грубый левосторонний гемисиндром, у 1 выраженная правосторонняя и у 1 двусторонняя пирамидная недостаточность. У других 6 больных эпилепсией выраженная рассеянная церебральная симптоматика, возникшая после неоднократных длительных гипогликемических ком, могла быть связана с менее значительными кровоизлияниями (о чем свидетельствуют указанные выше многочисленные гистологические работы), которые, возможно, могли послужить причиной эпилептиформного синдрома. Все же в остальных 7 случаях гипогликемические состояния, предшествующие возникновению эпилепсии, были нетяжелыми и с ними никак, по-видимому, нельзя связать развитие последней. Об этом свидетельствует тот факт, что гипогликемические состояния наблюдались у большинства из 6520 больных (из них неоднократные гипогликемические комы перенесли более 400 больных), а эпилепсия возникла лишь в единичных случаях.

В этом же отношении существенный интерес представляют наши наблюдения, которые к настоящему времени охватывают 114 больных с органическим гиперинсулинизмом (обусловленным инсулиномой), большинство из которых перенесли значительное количество длительных гипогликемических ком. В период гипогликемии у некоторых из них отмечались судорожные припадки и сумеречные состояния сознания.

Однако после успешного удаления инсулиномы при длительности наблюдения за 69 больными до 18 лет ни у одного больного не была выявлена эпилепсия и никаких припадков у больных больше не отмечалось.

Наконец, если бы инсулиновые гипогликемии играли решающую роль в развитии эпилепсии, то у всех (или у большинства) психически больных, получивших инсулиншоковую терапию, должен был бы возникнуть стойкий эпилептиформный синдром, чего, как известно, не происходит.

Указанные данные позволяют считать, что основными причинами увеличения процента больных эпилепсией и гипоталамической эпилепсией среди лиц, страдающих диабетом, являются черепно-мозговая травма, нейроинфекции и др. Эти же факторы в части случаев одновременно вызывают (выявляют) диабет и эпилепсию. Что же касается гипогликемических состояний, то, как показано выше, за исключением тех случаев, когда они приводят к массивным церебральным кровоизлияниям, их роль сводится лишь к выявлению эпилепсии.

Изучение влияния диабета и сопутствующей гипогликемии на течение эпилепсии показало следующее. Из 21 больного, у которого эпилепсия проявилась задолго до выявления диабета, у 7 частота судорожных эпилептических припадков, расстройств сознания и настроения не изменилась ни в период выявления диабета, ни в период назначения инсулина; у 6 больных с тяжелым нестабильным диабетом (с наклонностью к гипогликемии) эти нарушения стали чаще, а у 4 больных со стабильным диабетом реже. Наконец, у 4 больных в возрасте 43, 55, 56 и 64 лет, у которых в течение соответственно 12, 33, 15 и 34 лет отмечались большие судорожные припадки, они исчезли: у одного больного за 3 года, а у другого за 6 лет до выявления диабета (и не возобновились на фоне диабета, хотя больные перенесли инсулиновые гипогликемии), у одного больного вскоре после заболевания диабетом и у одного больного через 13 лет от момента выявления диабета. На ЭЭГ у 3 из этих больных сохраняются пароксизмальные формы активности, а 2 продолжают систематически принимать небольшие дозы фенобарбитала на ночь. Следует подчеркнуть еще два факта. Частота перечисленных проявлений эпилепсии не менялась ни при существенном снижении дозы инсулина, ни при временной его отмене. Введение в период эпилептических припадков (что в основном происходило при гипоталамической эпилепсии) значительного количества углеводов обычно не влияло на течение припадков.

Все это позволяет считать, что стабильное течение диабета не оказывает заметного влияния на течение эпилепсии. В то же время нестабильный диабет с частыми гипогликемиями отрицательно влияет на течение эпилепсии. Припадки у таких больных становятся чаще и протекают они тяжелее, быстро развиваются изменения личности по эпилептическому типу, сочетающиеся с мнестико-интеллектуальными нарушениями, обусловленными гипогликемической энцефалопатией. В период гипогликемии у ряда таких больных возникают сумеречные состояния сознания, но обычно не отмечаются судорожные эпилептические припадки. Наиболее четко это прослеживалось у больных, у которых были только ночные эпилептические припадки. Мы наблюдали у них в дневное время повторные гипогликемические состояния, которые не сопровождались судорожными эпилептическими припадками.

Диагностика эпилепсии у больных диабетом проводится на основе тех же критериев, что и у лиц, не страдающих диабетом.

Более сложным является дифференциальный диагноз между припадками гипоталамической эпилепсии (а также гипоталамическими вегетативно-сосудистыми кризами) и гипогликемическими состояниями. Изучение этого вопроса показало, что в отличие от гипогликемических состояний припадки гипоталамической эпилепсии (а также гипоталамические вегетативно-сосудистые кризы) характеризуются следующим: 1) возникают вне связи с приемом пищи и введением инсулина (инсулиновые гипогликемии могут провоцировать гипоталамические пароксизмы); 2) проявляются при обычном для данного больного уровне сахара крови; 3) часто протекают с повышением температуры тела, полиурией, страхом смерти, позывом на дефекацию, выраженными вегетативными асимметриями (кожной температуры, артериального давления и др.); 4) не купируются введением углеводов; 5) не урежаются при снижении дозы инсулина; 6) становятся значительно реже при применении специфической противоэпилептической терапии. Наконец, на ЭЭГ больных с гипоталамической эпилепсией часто наблюдаются билатерально-синхронные пароксизмальные разряды.

Эпилепсия не является осложнением сахарного диабета. Хотя очень часто чрезмерное количество сахара вызывает судороги.

Именно их путают с эпилептическим припадком, но между причинами возникновения этих состояний очень большая разница.

Отличия эпилепсии и судорог при диабете

При эпилепсии припадки по частоте случаются по-разному, в зависимости от запущенности заболевания. Судороги будут повторяться регулярно и их длительность составляет от 15 минут и больше.

При резком повышении или же падении уровня сахара у диабетика судороги будут краткосрочными.

Это значит, что максимальное их время составит 15 минут. Также судороги не будут регулярными, системный характер полностью отсутствует.

Особенности эпилепсии

Несмотря на то, что в медицинской практике патология случается довольно часто, ее причины до сих пор точно не известны. Болезнь проявляется резким нарушением работы участка мозга. Это вызывает сбои во взаимодействии нервных клеток и нейронных связей. Случается это одновременно с 20 миллиардами клеток.

Это важно! К наследственным заболеваниям описываемая патология не относится. Поэтому родители эпилептики не передают болезнь своим детям. Такая вероятность есть, но она минимальная.

Что провоцирует эпилептический припадок?

Есть огромный ряд факторов, а также допускаются их сочетания, которые провоцируют приступы.

Невропатологи, врачи, занимающиеся описываемой патологией, среди наиболее явных факторов риска называют:

  • Черепно-мозговые травмы
  • Доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга
  • Чрезмерное употребление алкоголя
  • Наркомания
  • Врожденные аномалии развития
  • Кровоизлияние в мозг

Сахарный диабет в основных причинах развития эпилепсии отсутствует, он также не будет находиться в побочных причинах. Но если у диабетика резко повышается уровень сахара, наблюдается алкогольное опьянение и высокая температура, все это может запустить механизмы описываемого заболевания.

Когда приступ у диабетика проходит быстро и не повторяется в течение ближайших месяцев, то волноваться не стоит. Это были обычные судороги, принцип действия которых описан выше в этой статье.

Судороги называются случайными и их могут вызывать не только указанные факторы, но и перегревание организма.

Если же приступ был долгим, судороги наблюдались регулярно, и потом состояние повторялось хотя бы один раз (даже при нормальном уровне сахара), то, возможно, диабетик болен эпилепсией.

Точные причины возникновения эпилепсии современной прогрессивной науке до сих пор неизвестны. От патологии не застрахован ни один человек.

Есть около четырех десятков различных форм, как проявляет себя это заболевание.

Надо отметить, что в 75% случаях врачи делают благоприятный прогноз и происходит полное выздоровление.

Источники: http://etodiabet.ru/diab/bolezni/saharnyj-diabet-i-epilepsiya.html, http://www.blackpantera.ru/useful/health/sickness/37103/, http://infodiabet.ru/epilepsiya-pri-saxarnom-diabete/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *