Сахарный диабет клиника диагностика лечение у детей

Сахарный диабет описывался еще древними египтянами около полутора тысяч лет назад как самостоятельную нозологическую единицу. Тогда диагноз устанавливался различными методиками, которые не применяются на сегодняшний день ввиду своей неактуальности. Например, Гиппократ говорил своим пациентом, что у них сахарный диабет, клиника у которых была яркая, если моча при пробе на вкус была сладкая. В китайской медицине для диагностики этого коварного недуга применялись насекомые – мухи, осы, которые при присутствии сахара в моче садились на емкость, где помещалась моча.

Классификация

Сам по себе сахарный диабет представляет собой патологию эндокринной системы. При ней постоянно растет концентрация сахара в крови по разным причинам. Обычно это дефицит инсулина, который может быть абсолютным или относительным. Этот гормон продуцируется в бета-клетках, располагающихся в хвосте поджелудочной железы.

Результатом этого процесса всегда бывает нарушение метаболизма человеческого организма на всех уровнях, что в итоге приводит к тяжелым осложнениям со стороны сердечно-сосудистой и нервных систем в большей мере, а несколько меньше страдают остальные функциональные единицы организма.

На сегодняшний день различают несколько видов заболевания, которые имеют абсолютно разные подходы в лечении. При этом каким бы ни был сахарный диабет, клиника такого состояния практически всегда одинаковая.

Наиболее часто в литературе можно встретить следующую классификацию:

  1. В молодом возрасте, а также у детей чаще всего встречается сахарный диабет с абсолютной недостаточностью инсулина. Он называется первым типом.
  2. Инсулиннезависимый диабет чаще возникает в зрелом возрасте и характеризуется относительной недостаточностью инсулина. Обычно возникает диабет 2 типа у пожилых людей, но известны случаи, когда патология поражает и лиц молодого возраста. Он распространен намного больше, чем первый тип, а одним из провоцирующих факторов патологии называют избыточную массу тела.
  3. Симптоматический. Этот вид заболевания может возникнуть на фоне других патологических процессов, поэтому его еще называют вторичным.
  4. Гестационный диабет, который возникает в период беременности. Зачастую он проходит сам по себе после родоразрешения.
  5. При недостаточности питания также может развиваться такая патология, как сахарный диабет.

Следует еще раз отметить, что первый и второй тип патологии отличаются развитием абсолютной и относительной недостаточности инсулина соответственно. Поэтому именно первый тип заболевания требует постоянного введения инсулина извне. А при достижении истощения поджелудочной железы, особенно в случае длительного течения сахарного диабета 2 типа, также возникает такая потребность.

Сам по себе второй тип болезни может характеризоваться достаточной продукцией инсулина, но клетки организма нечувствительны к нему по разным причинам: органеллы, отвечающие за этот процесс, могут быть заблокированы или их количество недостаточно для эффективной связи. Как следствие, в клетках развивается дефицит сахара, служащий сигналом для повышенной продукции инсулина, которая имеет незначительный эффект. В итоге количество вырабатываемого инсулина начинает падать, что приводит к повышению гликемических показателей.

В основе абсолютной недостаточности инсулина, приводящей к первому типу заболевания, лежит аутоиммунный процесс. Он обусловлен нарушением работы иммунитета, которое провоцирует выработку собственных антител, направленных на борьбу с бета-клетками островков Лангерганса. Это ведет к их деструкции.

Основными провоцирующими факторами нарушения работы иммунной системы с последующей выработкой антител зачастую бывают различные вирусные инфекции, среди которых самыми агрессивными могут быть краснуха, ветрянка, паротит. Отмечается генетическая предрасположенность к патологии.

Нужно учитывать, что такое вещество, как селен, увеличивает вероятность заболевания вторым типом патологии. Но это далеко не самый основной фактор развития процесса. К ним относят ту же наследственную предрасположенность и наличие лишнего веса. На этих факторах следует остановиться несколько подробнее.

  1. Чем выше степень ожирения, тем выше риск заболевания диабетом, при этом при третьей степени он увеличивается в 10 раз. Абдоминальное ожирение, то есть когда жировые отложения располагаются в области живота, может быть следствием нарушения обменных процессов, то есть преддиабетом.
  2. Наследственная предрасположенность предполагает увеличение риска заболевания диабетом в несколько раз при этой патологии у кровных родственников. При этом неважно, старший или младший родственник страдаюе от заболевания. Иногда отслеживается тенденция, что болезнь передается через поколение, но это лишь стечение обстоятельств.

Необходимо учитывать, что если был обнаружен сахарный диабет клиника будет развиваться очень медленно и постепенно, что усложняет установку диагноза вовремя.

Вторичный сахарный диабет обычно развивается на фоне следующих процессов.

  1. Органические патологии поджелудочной железы – воспалительный или онкологический процесс, травма, нарушение целостности по причине резекции.
  2. Другие гормональные патологии – заболевания щитовидной железы, надпочечников, гипофиза.
  3. Токсическое действие лекарственных препаратов и других химических агентов.
  4. Изменение чувствительности к инсулину на фоне какого-либо патологического процесса.
  5. Наличие у пациента генетических заболеваний.

Гестационный диабет и диабет по причине недостаточности питания стоят несколько особняком, поскольку они могут быть обратимыми процессами.

Что происходит в организме

По причине одной из или нескольких сразу вышеперечисленных причин в организме происходит процесс, при котором перестает откладываться избыток сахара в виде гликогена в мышечной ткани и печени. Тот сахар, который организм не смог переработать, продолжает находиться в кровяном русле, и лишь незначительная его часть выделяется почками. Это крайне негативно влияет на абсолютно все органы и системы организма.

Поскольку глюкоза не поступает в клетки, то они начинают активно расщеплять жиры с целью получения энергии. Это приводит к повышенному образованию азотистых остатков – кетоновых тел, из-за чего нарушаются все обменные процессы.

Клиническая картина

Наиболее характерными симптомами патологии, которая еще не была диагностирована, или же при выраженном повышении сахара, могут быть:

  • чрезмерная жажда, сопровождающаяся мучительной сухостью во рту;
  • учащение мочеиспускания в дневное и ночное время;
  • появление общей слабости, сонливости, утомляемости и тяжести в мышцах;
  • аппетит значительно увеличивается;
  • кожный и генитальный зуд;
  • раневые поверхности заживают очень долго;
  • при диабете первого типа больные очень сильно теряют в весе, а при втором типе заболевания, наоборот, пациенты стремительно его набирают.

Обычно при развитии диабета первого типа клинические симптомы развиваются молниеносно, а второй тип патологии характеризуется постепенным нарастанием клиники, иногда симптомы могут быть волнообразными (нормальное состояние чередуется с клинической картиной диабета).

Осложнения заболевания

Оба типа патологии характеризуются развитием осложнений, которые обычно у человека развиваются в пожилом возрасте. Диабет же способствует более раннему развитию таких состояний.

  1. Тяжелые болезни сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, ишемические состояния.
  2. Развитие микроангиопатий в нижних конечностях, почках, глазах.
  3. Поражение нервной системы, которые проявляются в виде сухости кожных покровов, выраженных болевых ощущениях и судорогах в ногах, снижается болевая чувствительность.
  4. Снижение зрения.
  5. Поражение почек с нарушением их функции и повышением выделения белка.
  6. Развиваются язвенные дефекты на стопах, что в итоге приводит к некротическим и гнойным процессам. Основой для этого служит развитие невропатии и ангиопатий нижних конечностей.
  7. Развитие инфекционных осложнений на коже – гнойники, грибковые поражение.
  8. Из-за плохого контроля гликемии могут развиваться коматозные состояния с повышенным или пониженным сахаром. Отмечается, что состояние гипогликемии (низкого сахара) гораздо тяжелее поддается терапии, нежели гипергликемии (высокого сахара).

Иногда при диабете 1 типа отмечается ухудшение самочувствия, которое сопровождается общей слабостью. Ей могут сопутствовать боли в области живота вплоть до рвоты, появляется запаха ацетона изо рта. Эти изменения объясняются накоплением кетоновых тел, которые должны максимально быстро необходимо вывести из крови. Если этого не случится – развивается кетоацидотическая кома.

Возможно коматозное состояние при неправильном дозировании инсулина, когда его вводится чрезмерное количество. Чтобы не допустить развитие любого вида диабетической комы следует постоянно следить за показателями сахара крови и адекватно подбирать дозы инсулина.

Диагностика

Больные, которым был установлен диагноз диабета, находятся под контролем эндокринолога. Диагностика патологии предполагает проведение таких тестов.

  1. Анализ гликемического профиля.
  2. Глюкозотолератный тест.
  3. Анализ мочи на наличие сахара и ацетона, для этого существуют специальные тест-полоски.
  4. Анализ крови на гликированный гемоглобин, у здоровых людей он никогда не превышает норму.
  5. Определение С-пептида, который снижается при первом типе патологии. При втором типе он может оставаться в пределах нормы.

Для лечения процесса пациентам необходимо.

  1. Придерживаться диетических рекомендаций. Они подразумевают ограничение продуктов, содержащих быстрые углеводы. Следует пересмотреть режим питания, предпочтение отдается пятиразовому приему пищи.
  2. Инсулинотерапия назначается больным с первым типом или же при вторично инсулинзависимом диабете. Он вводится подкожно шприцем или специальными шприц-ручками. Иногда больным устанавливается инсулиновая помпа. На сегодняшний день ведутся разработки искусственной поджелудочной железы, которая сама может мерить сахар и вводить нужное количество инсулина.
  3. Второй тип заболевания подразумевает прием таблетированных сахаропонижающих препаратов.
  4. Назначается специальная лечебная физкультура, поскольку физическая нагрузка способствует нормализации гликемии и помогает борьбе с ожирением.

Необходимо учитывать, что эта болезнь лечится пожизненно. Чем выше уровень самоконтроля у пациента, тем меньшее количество опасных для жизни осложнений разовьется у пациента, а их прогрессирование будет заметно замедлено.

Развитию сахарного диабета у детей способствует ряд факторов. Из них наибольшее значение придают острым детским инфекциям (эпидемический паротит, ветряная оспа, корь, грипп, ангина и др.).
Известная роль отводится физической (падение с высоты, ранения, ушибы головы и живота, сотрясения мозга, общие контузии) и психической (испуг, тяжелые переживания) травмам.

В то же время существует мнение, что психическая и физическая травмы лишь способствуют раннему выявлению скрыто текущего сахарного диабета, так как под влиянием провоцирующих факторов предъявляются повышенные требования к неполноценному в функциональном отношении островковому аппарату поджелудочной железы.

Развитию сахарного диабета может способствовать перекармливание, особенно жирами, а также избыточное потребление детьми сладостей. Большое значение в развитии сахарного диабета придается наследственно-семейному фактору. Полагают, что наследование носит рецессивный характер (необходимо гомозиготное по диабетическому гену состояние) или для возникновения болезни требуется сочетание нескольких редких генов.

Патогенез. Сахарный диабет является полипатогенетичным заболеванием. В его развитии основную роль играет абсолютная или относительная недостаточность инсулина. Абсолютная недостаточность развивается при снижении синтеза и секреции инсулина. Это наблюдается при токсико-инфекционном повреждении ферментных систем в клетках поджелудочной железы, недостаточном поступлении в организм полноценных белков и глюкозы, кислородном голодании, а также заболеваниях поджелудочной железы (панкреатит и др.) и длительном введении в организм повышенного количества инсулина.

При относительной недостаточности инсулина синтез и секреция инсулина нарушается мало, содержание его в крови бывает нередко нормальным и даже повышенным. Развитию недостаточности в таких случаях способствуют внепанкреатические механизмы: нарушение реакции тканей на инсулин, что обусловлено наличием в крови гормональных и негормональных антагонистов или ингибиторов инсулина;
нарушение резистентности тканей, особенно жировой и мышечной на инсулин и др.

Так, сахарный диабет часто наблюдается у больных акромегалией и гигантизмом, что объясняется гиперпродукцией гормона роста гипофиза и его стимуляцией функции клеток поджелудочной железы. Этот гормон усиливает также синтез белка и процессы липолиза. Последние способствуют повышению уровня свободных жирных кислот в крови и усилению кетогенеза.

В развитии сахарного диабета у больных синдромом Иценко — Кушинга придают значение гиперпродукции глюкокортикоидов, которые усиливают катаболизм белков и гликонеогенез в печени. При этом отмечается уменьшение захвата глюкозы тканями. Возникновению сахарного диабета может способствовать повышенная продукция катехоламинов, что бывает при стрессовых состояниях, а также при феохромоцитоме. Катехоламины повышают гликогенолиз в печени и мышцах и усиливают липолиз.

Диабет у больных тиреотоксикозом , а также в период полового созревания объясняется повышенным разрушением инсулина. Относительная недостаточность инсулина возникает часто при ожирении. Избыточное питание в этих случаях может привести в конечном итоге к нарушению компенсаторных возможностей в-клеток. Хорошо известно диабетогенное влияние глюкагона, который вырабатывается а-клетками. Он повышает гликемию путем усиления гликогенолиза в печени.

Как абсолютная, так и относительная недостаточность инсулина приводит к нарушению всех видов обмена. Наблюдается ослабление гликолиза и усиление гликонеогенеза, что ведет к гипергликемии. Развивается кетоацидоз.

Недостаточность инсулина тормозит синтез белка, что отрицательно сказывается на образовании антител и росте ребенка. Снижается также синтез и обновление мукополисахаридов, отмечается значительная потеря воды, хлоридов, натрия, калия, кальция, фосфора, магния, аммиака и азота; повышается синтез холестерина.

Патоморфология. При сахарном диабете у детей отмечается чаще аплазия или атрофия лангергансовых островков и их лимфоцитарная инфильтрация. Изменения в поджелудочной железе носят различный характер: гидропическая дегенерация, лимфатическая инфильтрация, фиброз островков, гиалинизация, пикнотические изменения ядер, реже явления склероза и уменьшение числа островков.

При гистологическом исследовании обнаруживается уменьшение числа клеток, продуцирующих инсулин; значительное уменьшение до полного исчезновения зернистости в в-клетках за счет пищи, богатой жирами, и ежедневного введения инсулина.

Клиника. Сахарный диабет у детей начинается чаще бурно, характеризуется быстрым развитием основных симптомов болезни и тяжелым течением. Нередко больные, особенно грудного возраста, поступают под наблюдение врача с развернутой клиникой прекоматозного состояния или диабетической комы.

Сахарный диабет проявляется симптомами, свидетельствующими не об изолированном поражении островкового аппарата, а вовлечении в процесс ряда систем и органов, а также процессов обмена. Наиболее ранними и частыми жалобами являются жажда (полидипсия) и повышенное выделение мочи (полиурия). Дети могут выпивать до 3—5 л и более жидкости в сутки. Полидипсия связана с обезвоживанием организма и повышением содержания в крови и частично тканях натрия хлорида, мочевины, глюкозы.

Количество выделенной мочи за сутки может достигать 3—6 л и более. Моча светлая, удельный вес высокий за счет сахара. Полиурия сопровождается выделением почками сахара, продуктов белкового обмена, кетоновых тел. Иногда полиурии сопутствует энурез (ночное выделение мочи). Внезапное появление энуреза у ребенка должно вызвать подозрение на сахарный диабет.

Одним из главных, но не столь частых симптомов сахарного диабета является повышенный аппетит (полифагия), связанный с потерей калорий за счет усиленного превращения белков и жиров в углеводы, а последние не используются организмом и выводятся с мочой в виде глюкозы. Снижение аппетита наблюдается лишь при декомпенсации процесса, полный отказ от пищи — в прекоматозном состоянии.

Характерным, а порой одним из ранних признаков сахарного диабета у детей является исхудание. Потеря в весе может быть значительной (до 5—6 кг) за сравнительно короткое время. Этот симптом часто беспокоит родителей, и в подобных случаях не следует забывать о возможности сахарного диабета.

Сахарный диабет часто сопровождается сухостью кожи, шелушением на ладонях, подошвах, голенях и плечах. На волосистой части головы можно обнаружить сухую себорею. Волосы становятся тусклыми, ногти утолщенными. Бывает зуд кожи и половых органов с последующим развитием дерматита. Присоединение вторичной инфекции является причиной частой пиодермии и других гнойно-воспалительных процессов. Все перечисленные симптомы — следствие обезвоживания организма, нарушения углеводного и других видов обмена.

Изменениям кожи часто сопутствует сухость слизистых полости рта, губ; последние ярко-красного цвета, в углах рта раздражение (гиповитаминоз). Язык сухой, темно-вишневого цвета («ветчинный»). Часты стоматит, молочница. Иногда наблюдается выпадение зубов. На щеках, лбу, области верхних век, подбородке можно наблюдать диабетический румянец. Он, по-видимому, обусловлен расширением капилляров из-за повышенного содержания сахара в крови.

При декомпенсированных формах сахарного диабета возможны нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, снижение аппетита, вплоть до анорексии, боль в животе, симулирующая «острый живот», увеличение печени. Органы дыхания поражаются редко. В ряде случаев диагностируется туберкулез.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможны склонность к тахикардии, реже к брадикардии, приглушенность тонов сердца, систолический шум или нечистота I тона, акцент II тона над легочной артерией, аритмия; реже наблюдаются признаки макро- и микроангиопатии (боль в ногах, зябкость, парестезии ног, нарушение зрения).

При сахарном диабете у детей могут возникать изменения со стороны нервно-психической сферы: раздражительность, неустойчивость настроения, ослабление памяти, головная боль, сонливость, снижение сухожильных и кожных рефлексов, полиневрит, боль в икроножных мышцах. В происхождении многих из перечисленных симптомов придают значение как нарушениям обмена, так и гиповитаминозу группы В и аскорбиновой кислоты.

Гликозурия (наличие сахара в моче) — наиболее частый признак заболевания и является следствием резкого снижения усвояемости углеводов. В суточной моче может содержаться сахара от следов до нескольких десятков граммов; при декомпенсированных формах заболевания выделение сахара с мочой может достигать 120—150 г.Представление о суточной потере сахара можно получить лишь по суточному гликозурическому профилю больного. Однократное определение сахара в моче не может служить основанием для оценки состояния инсулярного аппарата поджелудочной железы и для диагноза сахарного диабета.
Иногда приходится собирать 8 порций мочи или определять сахар при каждом мочеиспускании. В отдельных случаях ограничиваются анализом 3 порций мочи: от завтрака до обеда, от обеда до ужина и от ужина до завтрака. Независимо от вариантов гликозурического профиля, в каждой порции определяют количество мочи, количество сахара в граммах и его процентное содержание в моче.
Таким образом, гликозурический профиль позволяет судить о степени гликозурии и о суточных ее колебаниях, определить дозировку инсулина и вносить коррективы в лечение инсулином.

Гипергликемия, как и гликозурия, также частый признак сахарного диабета. Уровень сахара в крови при утреннем исследовании натощак обычно составляет 200-300мг%, а в прекоматозном и коматозном состоянии может быть значительно выше. В целях более правильной оценки состояния углеводного обмена при диабете, а иногда и с целью уточнения диагноза, необходимо изучить колебания сахара в крови в течение суток (гликемический профиль). Исследование гликемических кривых можно рекомендовать с одной или двумя нагрузками глюкозой (20 г детям до 6 лет, 30 г детям старше 6 лет).

Частыми проявлениями сахарного диабета являются кетонемия и ацидоз , причем, чем меньше возраст ребенка, тем легче они возникают. У здорового ребенка содержание кетоновых тел в крови составляет 5—12 мг%, при сахарном диабете, особенно при декомпенсации его, содержание кетоновых тел увеличивается до 50—80 мг%. Кетонемия часто сопровождается запахом ацетона изо рта, наличием ацетона в моче. Кетонемия и ацетонурия — признаки декомпенсации сахарного диабета и всегда наблюдаются при диабетической коме. Об ацидозе судят по резервной щелочности. При сахарном диабете резервная щелочность снижена.

Сахарный диабет у новорожденных и грудных детей встречается крайне редко и выявляется чаще случайно во время интеркуррентных заболеваний уже в состоянии тяжелого кетоацидоза или диабетической комы. Мальчики заболевают в 2 раза чаще девочек. Большинство случаев болезни относится к первой и последней четверти года.

Характерными признаками являются: малый вес доношенных детей при рождении, обусловленный дегидратацией, жажда, частые мочеиспускания, исхудание при нормальном аппетите, отложение кристаллов сахара на пеленках. Заболевание протекает тяжело. Из-за недостаточного резерва гликогена и электролитов возникает ацидоз и обезвоживание. У таких детей имеется наклонность к частым простудным заболеваниям, к кожным поражениям (сухая кожа, опрелость, дерматит, фурункулез, экзема, врожденные гемангиомы), наблюдается врожденная катаракта и увеличение печени. Эти признаки вместе с семейным анамнезом должны учитываться врачом при распознавании болезни.

По клиническому течению сахарного диабета выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести.

Легкая степень — кетоз отсутствует, уровень сахара в течение суток нормализуется при помощи одной лишь диеты.
Средняя — кетоз отсутствует или отмечается после стрессовых состояний, гипергликемия не превышает 250 мг%, полная компенсация состояния и устранение гипергликемии достигаются соблюдением диеты и введением гипогликемизирующих средств (сульфаниламиды, битуаниды, инсулин).
К тяжелым формам диабета относят случаи заболевания с лабильным течением, которые сопровождаются кетозом, высоким уровнем сахара в крови (выше 250 мг%), выраженной и стойкой гликозурией. В анамнезе таких детей имеются указания на перенесенные прекоматозные состояния и диабетическую кому. При диабете тяжелой степени необходима комплексная терапия в сочетании с введением инсулина и бигуанидов.

ЛЕЧЕНИЕ

Прогноз сахарного диабета зависит от многих факторов. Своевременная диагностика, правильное комплексное лечение, систематическое диспансерное наблюдение обеспечивают нормальный рост и развитие детей. Возможны случаи полного выздоровления.

Лечение предусматривает правильную организацию питания, назначение комплекса лекарственных средств в сочетании с инсулином, сульфаниламидами, бигуанидами и другими препаратами, а также соблюдение гигиенического режима.

Лечебное питание должно содержать белки, жиры, углеводы, минеральные вещества, витамины и воду в необходимых количествах и определенных соотношениях. Это способствует нормализации процессов обмена, устранению клинических симптомов заболевания и обеспечивает нормальный рост и развитие ребенка. При составлении диеты учитываются возраст ребенка, рост, вес, клиническая форма заболевания и степень его тяжести.

При латентном диабете ребенку назначается питание согласно рекомендованным нормам, нос исключением легко всасываемых углеводов. Такое же питание назначается детям с явным диабетом при наличии гипергликемии и гликозурии, но без увеличения печени и кетоза. Лишь детям после 14 лет со стабилизацией сахарного диабета допускается ограничение легко всасываемых углеводов до 10—15 г в сутки. Соотношение белков, жиров и углеводов при сахарном диабете должно быть 1 : 0,75: 3,0— 3,5 (в норме 1:1:4).

При тяжелых формах сахарного диабета с лабильным течением белки также не ограничиваются, количество жира не должно превышать 75% пищевой нормы.

При выраженном кетозе из диеты исключаются жиры, кроме тех, что входят в состав молока и мяса.

Важно соблюдать режим питания . Пищу необходимо принимать в определенное время. Рационально пятиразовое питание. Завтрак в 8—9 ч, второй завтрак в И—12, обед — в 14, полдник — в 17 и ужин в 19 ч (дополнительный ужин в 21 ч). Завтрак обычно составляет 25% суточного рациона, второй завтрак — 10%, обед — 35%, полдник — 10%, ужин — 20%. Соблюдение такого принципа диетотерапии обеспечивает равномерное поступление в организм углеводов и их усвоение, предупреждает возникновение гипогликемии, несмотря на введение инсулина.

Параллельно диете необходимо назначать липокаин, панкреатин, индуктотермию на область печени, витамины — тиамин, рибофлавин, цианокобаламин, аскорбиновую кислоту.

Инсулинотерапия — главный фактор в лечении сахарного диабета
Доза инсулина определяется показателями гликемии, гликозурии и чувствительностью организма ребенка к препарату. 1 ЕД инсулина способствует усвоению 5 г сахара. Лечение начинают кристаллическим инсулином 6—8-часового действия, дозой (при отсутствии кетоацидоза) в среднем 8—10 ЕД на одну подкожную инъекцию, 2—3 раза в сутки, за 15—20 мин до завтрака, обеда и ужина. Помимо обычного инсулина применяют различные виды инсулина пролонгированного действия и их сочетания. Это позволяет сократить число инъекций в течение суток до одной — двух. Выбор инсулина пролонгированного действия и определения дозировки его также производится строго индивидуально под контролем гликемического и гликозурического профилей.

Лучшими препаратами инсулина длительного действия являются инсулин-цинк-суспензия и суспензия-инсулин-протамина с продолжительностью действия 18—24 ч и более. Эти препараты вводятся подкожно.

При легких формах сахарного диабета могут с успехом применяться сульфаниламидные препараты (букарбан, бутамид, хлорпропамид, цикламид и др.) и производные бигуанидов (фенформин, адебит и др.). Эти препараты также обеспечивают компенсацию, а в некоторых случаях стойкую ремиссию. Бигуаниды нередко комбинируют с инсулином. Такое сочетание особенно целесообразно при резистентности к инсулину.

В период компенсации болезни ребенок должен посещать школу, заниматься спортом, т. е. его режим не должен отличаться от режима здорового ребенка. Все дети, больные сахарным диабетом, должны состоять на диспансерном учете и систематически наблюдаться педиатром-эндокринологом.

Профилактика. Ограждение детей от перекармливания, психического и физического травмирования, своевременное предупреждение и лечение острых и хронических заболеваний; борьба с хроническими очагами вторичной инфекции; раннее выявление предиабетических состояний и проведение мер, способных задержать дальнейшую эволюцию заболевания.

светлана
первый раз в жизни ради интереса померили сахар в крови правда после еды оказалось 23. это опасно? и что делать когда все лаборатории закрыты?
Ответить

Светлана, сразу после еды, это не опасно. Сделайте тест утром натощак, а потом через 2 часа после еды
Ответить

Лариса
Произощло ужасное и непонятное .Ребенок 2,5 года ел всегда плохо,пил умеренно, писяться очень обильно по ночам начал с неделю назад , вечером позавчера просит и просит пить,
ест как всегда неважно . у соседей попросила глюкометр и от беспокойства решили померить сахар показало, что зашкаливает — повторили — тоже самое.Запах ацетона изо рта ощущала где-то с 10 дней. Схватили ребенка в 21,00 вечера поехали в больницу.Ребенка тут же положили в реанимацию. Сахар по их глюкометру — 23.Больных диабетом не у мамы , не у папы не нашли в роду.Как же жить теперь с этим. Сможем ли выкарабкать ребенка и вернуть к нормальной жизни. Ребенок за сутки поменялся неузнаваемо. не улыбается , не хочет играться, все время капризничает и просит кушать — а мы ему только гречку. Он отталкивает — не буду. Мама рыдает постоянно — это Гром среди ясного дня. Малыш наш все время был как живчик, непоседа. Это вернется к нему.
Ответить

Сахарный диабет у детей – хроническое метаболическое заболевание, характеризующееся нарушением секреции инсулина и развитием гипергликемии. Сахарный диабет у детей обычно развивается бурно; сопровождается быстрым похуданием ребенка при повышенном аппетите, неукротимой жаждой и обильным мочеиспусканием. С целью выявления сахарного диабета у детей проводится развернутая лабораторная диагностика (определение сахара, толерантности к глюкозе, гликированного гемоглобина, инсулина, С-пептида, Ат к β-клеткам поджелудочной железы в крови, глюкозурии и др.). Основные направления в лечении сахарного диабета у детей включают диету и инсулинотерапию.

Сахарный диабет у детей

Сахарный диабет у детей – нарушение углеводного и других видов обмена, в основе которого лежит инсулиновая недостаточность или/и инсулинорезистентность, приводящая к хронической гипергликемии. По данным ВОЗ, сахарным диабетом страдает каждый 500-й ребенок и каждый 200-й подросток. При этом в ближайшие годы прогнозируется увеличение заболеваемости сахарным диабетом среди детей и подростков на 70%. Учитывая широкое распространение, тенденцию к «омоложению» патологии, прогредиентное течение и тяжесть осложнений, проблема сахарного диабета у детей требует междисциплинарного подхода с участием специалистов в области педиатрии, детской эндокринологии, кардиологии, неврологии, офтальмологии и др.

Классификация сахарного диабета у детей

У пациентов детского возраста врачам-диабетологам в большинстве случаев приходится сталкиваться с сахарным диабетом 1-го типа (инсулинозависимым), в основе которого лежит абсолютная инсулиновая недостаточность. Сахарный диабет 1-го типа у детей обычно имеет аутоиммунный характер; для него характерна наличие аутоантител, деструкция β-клеток, ассоциация с генами главного комплекса гистосовместимости HLA, полная инсулинозависимость, склонностью к кетоацидозу и др. Идиопатический сахарный диабет 1-го типа имеет неизвестный патогенез и чаще регистрируется у лиц не европейской расы.

Кроме доминирующего сахарного диабета 1-го типа, у детей встречаются и более редкие формы заболевания: сахарный диабет 2-го типа; сахарный диабет, ассоциированный с генетическими синдромами; сахарный диабет MODY-типа.

Причины сахарного диабета у детей

Ведущим фактором, обусловливающим развитие сахарного диабета 1-го типа у детей, является наследственная предрасположенность, о чем свидетельствует высокая частота семейных случаев заболевания и наличие патологии у близких родственников (родителей, родных сестер и братьев, бабушек и дедушек).

Однако для инициации аутоиммунного процесса необходимо воздействие провоцирующего фактора внешней среды. Наиболее вероятными триггерами, приводящими к хроническому лимфоцитарному инсулиту, последующей деструкции β-клеток и инсулиновой недостаточности, являются вирусные агенты (вирусы Коксаки B, ECHO, Эпштейна-Барр, паротита, краснухи, герпеса, кори, ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирус и др.).

Кроме этого, развитию сахарного диабета у детей с генетической предрасположенностью могут способствовать токсические воздействия, алиментарные факторы (искусственное или смешанное вскармливание, питание коровьим молоком, однообразная углеводистая пища и пр.), стрессовые ситуации, хирургические вмешательства.

Группу риска, угрожаемую по развитию сахарного диабета, составляют дети, с массой при рождении свыше 4,5 кг, имеющие ожирение, ведущие малоактивный образ жизни, страдающие диатезами, часто болеющие.

Вторичные (симптоматические) формы сахарного диабета у детей могут развиваться при эндокринопатиях (синдроме Иценко-Кушинга, диффузном токсическом зобе, акромегалии, феохромоцитоме), заболеваниях поджелудочной железе (панкреатите и др.). Сахарному диабету 1-го типа у детей нередко сопутствуют другие иммунопатологические процессы: системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, узелковый периартериит и т. д.

Сахарный диабет у детей может быть ассоциирован с различными генетическими синдромами: синдромом Дауна, Клайнфельтера, Прадера–Вилли, Шерешевского-Тернера, Лоуренса–Муна–Барде–Бидля, Вольфрама, хореей Гентингтона, атаксией Фридрейха, порфирией и пр.

Симптомы сахарного диабета у детей

Проявления сахарного диабета у ребенка могут развиться в любом возрасте. Отмечается два пика манифестации сахарного диабета у детей – в 5-8 лет и в пубертатном периоде, т. е. в периоды усиленного роста и интенсивного метаболизма.

В большинстве случаев развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей предшествует вирусная инфекция: эпидемический паротит, корь, ОРВИ, энтеровирусная инфекция, ротавирусная инфекция, вирусный гепатит и др. Для сахарного диабета 1-го типа у детей характерно острое бурное начало, нередко с быстрым развитием кетоацидоза и диабетической комы. От момента первых симптомов до развития коматозного состояния может пройти от 1 до 2-3 месяцев.

Заподозрить наличие сахарного диабета у детей можно по патогномоничным признакам: повышенному мочеиспусканию (полиурии), жажде (полидипсии), повышенному аппетиту (полифагии), снижению массы тела.

Механизм полиурии связан с осмотическим диурезом, возникающим при гипергликемии ≥9 ммоль/л, превышающей почечный порог, и появлением глюкозы в моче. Моча становится бесцветной, ее удельный вес повышается за счет высокого содержания сахара. Дневная полиурия может оставаться нераспознанной. Более заметна ночная полиурия, которая при сахарном диабете у детей нередко сопровождается недержанием мочи. Иногда родители обращают внимание на тот факт, что моча становится липкой, а на белье ребенка остаются так называемые «крахмальные» пятна.

Полидипсия является следствием повышенного выделения мочи и дегидратации организма. Жажда и сухость во рту также могут мучить ребенка в ночные часы, заставляя его просыпаться и просить пить.

Дети с сахарным диабетом испытывают постоянное чувство голода, однако наряду с полифагией у них отмечается снижением массы тела. Это связано с энергетическим голоданием клеток, вызванным потерей глюкозы с мочой, нарушением ее утилизации, усилением процессов протеолиза и липолиза в условиях инсулинодефицита.

Уже в дебюте сахарного диабета у детей могут наблюдаться сухость кожи и слизистых, возникновение сухой себореи на волосистой части головы, шелушение кожи на ладонях и подошвах, заеды в уголках рта, кандидозный стоматит и др. Типичны гнойничковые поражения кожи, фурункулез, микозы, опрелости, вульвиты у девочек и баланопоститы у мальчиков. Если дебют сахарного диабета у девушки приходится на пубертатный период, это может привести к нарушению менструального цикла.

При декомпенсации сахарного диабета у детей развиваются сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, функциональные шумы), гепатомегалия.

Осложнения сахарного диабета у детей

Течение сахарного диабета у детей крайне лабильно и характеризуется склонностью к развитию опасных состояний гипогликемии, кетоацидоза и кетоацидотической комы.

Гипогликемия развивается вследствие резкого снижения сахара в крови, вызванного стрессом, чрезмерной физической нагрузкой, передозировкой инсулина, несоблюдением режима питания и т. д. Гипогликемической коме обычно предшествует вялость, слабость, потливость, головная боль, ощущение сильного голода, дрожь в конечностях. Если не принять меры к повышению сахара крови, у ребенка развиваются судороги, возбуждение, сменяющееся угнетением сознания. При гипогликемической коме температура тела и АД в норме, отсутствует запах ацетона изо рта, кожные покровы влажные, содержание глюкозы в крови

Диабетический кетоацидоз является предвестником грозного осложнения сахарного диабета у детей — кетоацидотической комы. Его возникновение обусловлено усилением липолиза и кетогенеза с образованием избыточного количества кетоновых тел. У ребенка нарастает слабость, сонливость; снижается аппетит; присоединяются тошнота, рвота, одышка; появляется запах ацетона изо рта. При отсутствии адекватных лечебных мер кетоацидоз в течение нескольких дней может перерасти в кетоацидотическую кому. Данное состояние характеризуется полной утратой сознания, артериальной гипотонией, частым и слабым пульсом, неравномерным дыханием, анурией. Лабораторными критериями кетоацидотической комы при сахарном диабете у детей служат гипергликемия > 20 ммоль/л, ацидоз, глюкозурия, ацетонурия.

Реже, при запущенном или некорригированном течении сахарного диабета у детей, может развиваться гиперосмолярная или лактатацидемическая (молочнокислая) кома.

Развитие сахарного диабета в детском возрасте является серьезным риск-фактором возникновения ряда отдаленных осложнений: диабетической микроангиопатии, нефропатии, нейропатии, кардиомиопатии, ретинопатии, катаракты, раннего атеросклероза, ИБС, ХПН и др.

Диагностика сахарного диабета у детей

В выявлении сахарного диабета важная роль принадлежит участковому педиатру, который регулярно наблюдает ребенка. На первом этапе следует учитывать наличие классических симптомов заболевания (полиурии, полидипсии, полифагии, похудания) и объективных признаков. При осмотре детей обращает внимание наличие диабетического румянца на щеках, лбу и подбородке, малиновый язык, снижение тургора кожи. Дети с характерными проявлениями сахарного диабета должны быть переданы для дальнейшего ведения детскому эндокринологу.

Окончательной постановке диагноза предшествует тщательное лабораторное обследование ребенка. Основные исследования при сахарном диабете у детей включают в себя определение в крови уровня сахара (в т. ч. посредством суточного мониторинга), инсулина, С-пептида, проинсулина, гликозилированного гемоглобина, толерантности к глюкозе, КОС крови; в моче — глюкозы и кетоновых тел. Важнейшими диагностическими критериями сахарного диабета у детей служат гипергликемия (выше 5,5 ммоль/л), глюкозурия, кетонурия, ацетонурия. С целью доклинического выявления сахарного диабета 1-го типа в группах с высоким генетическим риском или для дифдиагностики диабетов 1 и 2-го типа показано определение Ат к β-клеткам поджелудочной железы и Ат к глутаматдекарбоксилазе (GAD). Для оценки структурного состояния поджелудочной железы выполняется ультразвуковое исследование.

Дифференциальная диагностика сахарного диабета у детей проводится с ацетонемическим синдромом, несахарным диабетом, нефрогенным диабетом. Кетоацидоз и кому необходимо отличать от острого живота (аппендицита, перитонита, кишечной непроходимости), менингита, энцефалита, опухоли мозга.

Лечение сахарного диабета у детей

Основными компонентами терапии сахарного диабета 1-го типа у детей являются инсулинотерапия, соблюдение диеты, правильного образа жизни и самоконтроля. Диетические мероприятия предусматривают исключение из питания сахаров, ограничение углеводов и животных жиров, дробное питание 5-6 раз в день, учет индивидуальных энергетических потребностей. Важным аспектом лечения сахарного диабета у детей служит грамотный самоконтроль: осознание серьезности своего заболевания, умение определять уровень глюкозы в крови, корректировать дозу инсулина с учетом уровня гликемии, физических нагрузок, погрешностей в питании. Обучение родителей и детей с сахарным диабетом приемам самоконтроля проводится в «школах диабета».

Заместительная терапия детям, страдающим сахарным диабетом, проводится препаратами человеческого генно-инженерного инсулина и их аналогами. Доза инсулина подбирается индивидуально с учетом степени гипергликемии и возраста ребенка. Хорошо зарекомендовала себя в детской практике базис-болюсная инсулинотерапия, предусматривающая введение пролонгированного инсулина утром и вечером для коррекции базисной гипергликемии и дополнительное использование инсулина короткого действия перед каждым основным приемом пищи для коррекции постпрандиальной гипергликемии.

Современным методом инсулинотерапии при сахарном диабете у детей является инсулиновая помпа, позволяющая вводить инсулин в непрерывном режиме (имитация базальной секреции) и болюсном режиме (имитация посталиментарной секреции).

Важнейшими компонентами лечения сахарного диабета 2-го типа у детей являются диетотерапия, достаточная физическая активность, прием пероральных сахароснижающих препаратов.

При развитии диабетического кетоацидоза необходима инфузионная регидратация, введение дополнительной дозы инсулина с учетом уровня гипергликемии, коррекция ацидоза. В случае развития гипогликемического состояния нужно срочно дать ребенку сахаросодержащие продукты (кусочек сахара, сок, сладкий чай, карамель); если ребенок находится без сознания – необходимо внутривенное введение глюкозы или внутримышечное введение глюкагона.

Прогноз и профилактика сахарного диабета у детей

Качество жизни детей с сахарным диабетом во многом определяется эффективностью компенсации заболевания. При соблюдении рекомендуемой диеты, режима, лечебных мероприятий продолжительность жизни соответствует средней в популяции. В случае грубых нарушений предписаний врача, декомпенсации диабета рано развиваются специфические диабетические осложнения. Пациенты сахарным диабетом пожизненно наблюдаются у эндокринолога-диабетолога.

Вакцинация детей, больных сахарным диабетом, проводится в период клинико-метаболической компенсации; в этом случае она не вызывает ухудшения в течении основного заболевания.

Специфическая профилактика сахарного диабета у детей не разработана. Возможно прогнозирование риска заболевания и выявление преддиабета на основе иммунологического обследования. У детей группы риска по развитию сахарного диабета важно поддерживать оптимальный вес, ежедневную физическую активность, повышать иммунорезистентность, лечить сопутствующую патологию.

Источники: http://diabetsaharnyy.ru/simptomy/klinika-i-diagnostika.html, http://10doctorov.ru/saharnii-diabet.html, http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/diabetes-mellitus?PAGEN_2=2#proc

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *