Состояние компенсации при сахарном диабете

Сахарный диабет – хроническое, очень редко до конца излечимое заболевание. Нормализовать и удерживать уровень сахара в крови удается некоторым пациентом – в медицине это называется компенсация болезни.

Достичь такого результата можно только благодаря комплексной терапии и строгому соблюдению всех предписаний врача. Хорошая компенсация сахарного диабета 1 или 2 типа предохраняет от возможного риска развития осложнений и приближает продолжительность жизни диабетика к среднестатистическим показателям у здоровых людей.

В зависимости от стадий компенсации различают несколько видов болезни:

  • Компенсированный сахарный диабет;
  • Декомпенсированный;
  • Субкомпенсированный.

Субкомпенсация – это промежуточное состояние между первыми двумя стадиями. Декомпенсированный диабет является наиболее опасным – именно в этой стадии риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента, особенно высок.

Что нужно делать для того, чтобы достичь стадии компенсации? Дело в том, что благополучный прогноз лечения при сахарном диабете любого типа всегда зависит только от самого пациента.

Врач может сделать назначения и дать рекомендации – а вот выполнять их должен больной диабетом 1 или 2 типа самостоятельно. Проверить, насколько успешно проходит лечение, можно путем регулярного измерения таких показателей:

  1. Уровня сахара в крови.
  2. Наличие ацетона в моче.
  3. Уровень глюкозы в моче.

Если результаты неудовлетворительные, следует внести коррективы в диету и режим введения инсулина.

В чем особенности компенсированного диабета

Самая главная задача при диагнозе «сахарный диабет» — восстановить и поддерживать необходимый уровень сахара в крови. Если диагностирован диабет 1 типа, без дополнительного введения инсулина не обойтись.

При диабете 2 типа колоть инсулин не обязательно, при условии, что будут строго соблюдаться установленная диета, распорядок дня и выполнятся разрешенные физические упражнения. Список допустимых продуктов, их количество, частота приемов пищи определяются лечащим врачом всегда в индивидуальном порядке. Учитываются физиологические особенности пациента и уровень активности его образа жизни.

Независимо от типа диабета основные принципы питания не изменяются:

  • Полное исключение хлебобулочных изделий из пшеничной муки высшего сорта, сладостей, соленых, острых и жирных продуктов;
  • Пища должна проходить щадящую тепловую обработку – варку, тушение, припускание, пропаривание, в крайнем случае, запекание на решетке или в духовке. Следует отказаться от жареных в масле продуктов и блюд;
  • Обязательно дробное питание по принципу «лучше чаще, но понемногу»;
  • Полный отказ от всех легкорасщепляемых углеводов – в первую очередь от сахара;
  • Ограниченное употребление поваренной соли – в сутки разрешено не более 12 гр;
  • Калорийность рассчитывается строго из того, сколько энергии затрачивается, и не больше.

Следует понимать, что режим при сахарном диабете – это не просто разумное употребление разрешенных продуктов. В список необходимых мероприятий также входят:

  1. Регулярная проверка уровня глюкозы в крови и в моче.
  2. Стабильное психоэмоциональное состояние – стрессы при сахарном диабете любого типа крайне опасны.
  3. Физические нагрузки в пределах допустимого.

Слишком активные занятия спортом, как и полное отсутствие активности, только навредят при таком диагнозе. В идеале ежедневно совершать пешие прогулки, непродолжительные пробежки по утрам или утренняя гимнастика. Лечебная физкультура при сахарном диабете всегда приветствуется.

Иногда сахарный диабет 2 типа не поддается компенсации даже при соблюдении режима питания и достаточной физической активности. Тогда не остается другого выхода, кроме как начать инсулинотерапию. Подтверждением того, что компенсация заболевания протекает успешно, будут следующие показатели:

  • «Голодная» гипогликемия по утрам – от 0,5 до 5,5 Ммоль/л;
  • Артериальное давление – не ниже 14090;
  • Холестерин – не более чем 5,2 ммоль/л;
  • Гликированный гемоглобин – от 6 до 6,5 %;
  • Концентрация сахара через два часа после каждой трапезы – от 7,5 до 8 ммоль/л;
  • Гликемия перед сном – от 6,0 до 7,0 ммоль/л.

В зависимости от показателей определяются также уровни компенсации.

Уровни компенсации при сахарном диабете 1 и 2 типа

Уровни компенсации самое достоверное свидетельство того, насколько успешно проходит лечение сахарного диабета. Если компенсация, хорошая прогрессирование такого явления, как метаболический синдром практически останавливается.

Для тех, кто страдает заболеванием 1 типа, это означает отсутствие таких нежелательных осложнений, как почечная недостаточность и диабетическая ретинопатия. При сахарном диабете 2 типа фактически исключен инфаркт миокарда.

При субкомпенсированном сахарном диабете любого типа, или, другими словами компенсированном лишь частично, риск развития патологий сердечно-сосудистой системы все еще остается высоким.

Декомпенсированный сахарный диабет часто становится причиной развития такого осложнения, как хроническая гипергликемия. Уровень сахара в крови при этом может долгое время оставаться чрезмерно высоким.

Глюкоза, находящаяся в крови в высокой концентрации, вступает в химические реакции с другими веществами.

Начинается постепенное разрушение мелких сосудов и капилляров под воздействием этих реакций. В результате поражаются многочисленные органы, в первую очередь – глаза и почки.

Критерии уровня компенсации

При сахарном диабете необходимо постоянно сдавать анализы, чтобы иметь четкое представление о том, насколько эффективна выбранная тактика лечения. Ориентирами для определения уровня компенсации служат такие основные показатели:

  • ацетон в моче;
  • сахар в моче и крови;
  • гликированный гемоглобин;
  • липидограмма;
  • фруктозамин.

Некоторые из них стоит рассмотреть более детально.

Гликированный гемоглобин

Гемоглобин – это белок, обязательная составляющая крови, главная функция которой – транспортировка кислорода в клетки тканей. Главная его особенность и уникальность – способность захватывать молекулы кислорода и переносить их.

Но точно так же гемоглобин может захватывать и молекулы глюкозы. Такое соединение – глюкоза+гемоглобин, — и называется гликированный гемоглобин. Отличается оно очень длительным периодом существования: не часы, не дни, а целые месяцы.

Таким образом, отслеживая уровень гликированного гемоглобина в крови, можно установить среднюю концентрацию глюкозы в крови за последние два месяца и таким образом проследить динамику заболевания. Вот почему это показатель особенно важен, если требуется определить уровень компенсации у пациента с сахарным диабетом 1 или 2 типа.

Для того чтобы становить концентрацию гликированного гемоглобина в крови, применяется два способа:

  1. Иммунохимический метод;
  2. Ионообменная хроматография.

При первом анализе уровень гликированного гемоглобина в здоровом организме колеблется от 4,5 до 7,5%. При втором анализе – 4,5-5,7%. Если отмечается хорошая компенсация, показатель данного вида гемоглобина у диабетиков равняется 6-9%. Что означает, если по результатам анализов показатель гликированного гемоглобина превышает указанные?

Это говорить о том, что тактика лечения выбрана не правильно, что содержание сахара в крови пациента по-прежнему слишком велико, и у него развивается декомпенсированный диабет. Причиной могут стать:

  • Несоблюдение графика инъекций инсулина или недостаточная дозировка препарата;
  • Нарушения диеты;
  • Отсутствие физической активности;
  • Игнорирование предписаний врача.

Поскольку соединение гемоглобина и глюкозы сохраняется в крови очень долго, повторный анализ проводится спустя несколько недель после корректировки лечения.

Фруктозамин

Это следующий по значимости показатель, который используют для определения уровня компенсации сахарного диабета любого типа. Это вещество образуется в результате связывания белка плазмы с глюкозой. Если в плазме концентрация фруктозамина повышена, это говорит о том, что в последние недели уровень сахара в крови превышал норму.

То есть, показатели содержания фруктозамина помогают не только точно оценить состояние пациента при диабете 1 или второго типа, но и получить представление о течении болезни.

Нормальная концентрация фруктозамина в крови – не более 285 мкмоль/л. В этом случае больного можно поздравить – он достиг хорошей компенсации болезни.

Если показатель выше, можно говорить о развитии субкомпенсированного или же декомпенсированного диабета. Стоит помнить о повышенном риске инфаркта миокарда и других патологиях сердечно-сосудистой системы.

Липидограмма

Этот показатель не так важен, но тоже применяется для определения уровня компенсации болезни. Показывает он количество липидов (жиров) в разных фракциях крови. При выдаче анализа в бланке обычно указан комментарий врача. Для проведении анализа используется колометрический фотометрический метод. Единицы измерения – миллимоль на литр.

Для того, чтобы сделать данный вид анализа, проводится забор крови из вены. Перед этим нельзя:

  • Принимать пищу в течение 12 часов;
  • Курить;
  • Нервничать и испытывать стрессы.

Если соблюсти эти требования не удалось, проведения анализа лучше перенести. По этому тесту будут также определены такие показатели как общий холестерол, триглицериды, коэффициент атерогенности и липиды высокой, низкой и очень низкой плотности.

Если допустимые показатели превышены, повышается риск возникновения таких заболеваний, как атеросклероз, инфаркт миокарда, инсульт, почечная дисфункция.

Сахар в моче и крови

Регулярный контроль уровня глюкозы в моче и крови, а также ацетона в моче – обязательное условие успешного лечения. Сахар в крови можно измерять в домашних условиях с помощью специального прибора, делать это нужно не менее 5 раз в сутки.

Если такой возможности нет, то нужно проводить измерения хотя бы дважды в сутки: сразу после пробуждения утром, натощак, до приема пищи, и перед сном, после вечерней трапезы.

Даже если удалось достичь компенсационного сахарного диабета, для профилактического осмотра рекомендуется продолжать регулярно посещать таких специалистов, как кардиолог, эндокринолог, стоматолог, кожник-инфекционист.

Когда больному, страдающему сахарным диабетом, удается нормализовать содержание сахара в организме на требуемом уровне, полагается, что произошла компенсация патологии. И достигается это состояние благодаря тому, что пациент четко придерживается всех рекомендаций доктора.

Компенсированный диабет характеризуется минимальным риском развития осложнений. И врачи полагают, что при хорошей компенсации можно увеличить среднюю длительность жизни больного.

Выделяются такие стадии декомпенсации патологии: компенсированный, декомпенсированный и субкомпенсированный сахарный диабет. Некомпенсированный сахарный диабет характеризуется развитием серьезных негативных последствий, которые могут привести к летальному исходу.

В свою очередь, субкомпенсация сахарного диабета выступает промежуточным состоянием, между компенсацией и декомпенсацией. Что же делать, чтобы компенсировать сахарное заболевание? Доктор делает назначения, озвучивает необходимые рекомендации, но вот выполнять их должен исключительно пациент, причем самостоятельно.

Узнать, насколько выраженные терапевтический эффект наблюдается, помогут следующие показатели: концентрация сахара, присутствие кетонов в моче, количество глюкозы в урине.

Компенсированное заболевание и его особенности

Когда пациенту ставится диагноз диабет 1 типа, то первое, что необходимо сделать в такой ситуации, это бросить все силы на стабилизацию сахара в крови больного на требуемом уровне. К сожалению, если при диабете 2 типа можно обойтись медикаментозными препаратами, то при первом типе необходимо введение инсулина гормона.

Однако при диабете второго типа иногда вводится инсулин. Но только в том случае, когда пациент не выполняет рекомендации врача: не изменил свой рацион питания, не занимается физической активностью.

Как правило, всегда в индивидуальном порядке доктор рассказывает, какие продукты питания можно употреблять, сколько приемов пищи должно быть в день. В зависимости от общего состояния диабетика, назначаются специальные физические упражнения.

В независимости от того, какая разновидность диабета у больного, рекомендуется соблюдать следующие принципы питания:

  • Исключаются хлебобулочные изделия, которые имеют в своем составе пшеничную муку.
  • Нельзя кушать кондитерскую выпечку, сладкие продукты питания, соленые огурцы, острые и жирные блюда.
  • Рекомендуется отказаться от продуктов, приготовленных посредством жарки. Разрешено кушать только ту еду, которая была сварена или стушена.
  • Питаться необходимо только маленькими порциями, до шести раз в сутки.
  • Нельзя употреблять легкоусвояемые углеводы, нужно высчитывать количество потребляемых углеводов в сутки.
  • Солить блюда надо в ограниченном количестве, максимальная суточная доза поваренной соли не должна превышать 12 грамм.
  • Калорийность приготовленной пищи должна соответствовать потраченной энергии в сутки, и никак не больше.

Стоит отметить, что все рекомендации нужно соблюдать неукоснительно. И это не только изменение своего рациона питания, но и всего образа жизни в целом. К сожалению, сахарный диабет является хронической и неизлечимой патологией, поэтому такой режим придется соблюдать всю жизнь.

Чтобы поддерживать диабет в стадии компенсации, нужно регулярно проверять содержание глюкозы в организме. Для этого рекомендуется приобрести специальный прибор для измерения сахара в крови – глюкометр One Touch Ultra, к примеру.

Физическая активность может положительно сказаться на течении заболевания, но может нанести и существенный вред. В связи с этим, все физические нагрузки должны находиться в допустимых пределах.

В идеальном варианте, диабетику рекомендуется совершать пешие прогулки по свежему воздуху каждый день, осуществлять утреннюю гимнастику.

В ряде ситуаций бывает так, что пациент строго соблюдает все назначения и рекомендации доктора, но компенсация диабета не наступает. К сожалению, единственным вариантом, помогающим нормализовать картину, выступает введение инсулина.

Когда удается достигнуть стадии компенсации, то у пациента будут наблюдаться следующие показатели:

  1. Сахар на голодный желудок не превышает 5,5 единиц.
  2. Показатели артериального давления не выше 140/90.
  3. Уровень холестерина в организме пациента до 5,2 единиц.
  4. Процент гликированного гемоглобина не больше 6,5%.
  5. Концентрация сахара в организме через два часа после приема пищи не превышает 8 единиц.

В свою очередь, в медицинской практике выделяются и уровни компенсации сахарного диабета 2 типа, которые зависят от различных показателей.

Сахарный диабет имеет 3 формы компенсации – компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную.

Компенсированный диабет – это состояние, при котором у диабетика уровень глюкозы в крови недалек от нормы. Пациент чувствует себя достаточно хорошо, риск формирования осложнений минимален.

Субкомпенсированная форма – уровень глюкозы в крови не выше 13,9 ммоль/л, в моче отсутствует ацетон, количество сахара, выделяемого при мочеиспускании, не больше 50 гр., показатели углеводного обмена выше нормы. Эта стадия говорит о недостаточном лечении, нужно провести корректировку терапии и питания, чтобы избежать перехода в декомпенсированную форму и развития осложнений.

Декомпенсированный диабет – сахар в крови выше 13,9 ммоль/л, с мочой выходит сахар более 50 гр., в ней также обнаруживается ацетон. Развивается при недостаточном лечении или полном его отсутствии. У больного диабетом происходят поражения органов и систем, формируются тяжёлые осложнения, которые требуют немедленного лечения.

Критерии компенсации сахарного диабета

  • Показатели глюкозы на голодный желудок и спустя 1,5–2 часа после потребления основной пищи;
  • Уровень сахара в моче;
  • Показатель гликированного гемоглобина;
  • Липидограмма;
  • Фруктозамин
  • Расчет индекса массы тела (ИМТ);
  • Измерение артериального давления;
  • Уровень содержания триглицеридов;
  • Показатель холестерина.

Гликированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин формируется за счет того, что фракция гемоглобина связывается с глюкозой (чем выше уровень сахара, тем больше число гликированных фракций). А эритроцит, который содержит гликозилированную фракцию, живет примерно 120 дней, поэтому анализ способен показать состояние углеводного обмена за последние 2-3 месяца.

Фруктозамин

Липидограмма

Данный анализ дает информацию о показателях липидов в разных фракциях крови. Для данной процедуры забор крови осуществляют из вены. Перед проведением манипуляции больной не должен потреблять пищу в течение 12 часов, не курить, постараться не нервничать за 30 мин до сдачи анализа. При помощи данного анализа определяют триглицериды, общий холестерин, липиды низкой и высокой плотности, коэффициент атерогенности (отношение «плохого» и «хорошего» холестерина).

Самостоятельное проведение анализа на сахар в крови и наличие ацетона в моче

Для измерения сахара в крови дома применяют глюкометр или тест-полоски. Они помогают регулировать сразу два показателя: это уровень глюкозы на голодный желудок и показатели сахара спустя 1,5–2 часа после потребления пищи (постпрандиальная гликемия).

Первый критерий важно проверять каждодневно в утренние часы, второй 4–5 раз на протяжении дня. Такие методы помогают непрерывно регулировать уровень глюкозы, а при малейших отклонениях — корректировать его питанием либо лекарствами. Каждый пациент сам решает, сколько измерений в сутки ему проводить, но в любом случае важно проводить манипуляцию не менее 2 раз — утром на голодный желудок и после 1-го приема пищи.

При употреблении новых средств от диабета, либо при погрешностях в питании важно проводить измерения как можно чаще.

При стандартных показателях глюкозы в крови определять сахар в моче возможно не чаще, чем 1–2 раза в месяц. Но если глюкоза выше 12 ммоль/л, важно проверить количество сахара в моче незамедлительно. При этом стоит учитывать, что при компенсированном диабете сахар должен отсутствовать, а если он есть, это говорит о стадии субкомпенсации, либо декомпенсации.

В таких случаях важно обратиться к врачу для коррекции дозировки сахароснижающих таблеток или инсулина. Для самостоятельного проведения анализа мочи применяют специализированные тест-полоски с индикатором цвета. Полученный окрас тест-полоски сравнивают со специальной цветовой шкалой показателей (она расположена на вкладыше для теста).

При наличии сахара в моче нужно провести тест на определение присутствия в ней ацетона (кетоновых тел). Для этого анализа также используют специализированные тест-полоски (насыщенный окрас означает большое содержание ацетона, менее насыщенный — низкое). Такая манипуляция занимает всего пару минут, но ее показатели позволят начать незамедлительное лечение и предотвратить развитие многих осложнений.

Особенности компенсации сахарного диабета

После постановки заключения «сахарный диабет» врач выбирает тактику лечения в зависимости от типа болезни. При СД 1 типа применяют инсулинотерапию, при СД 2 типа компенсируют болезнь при помощи лечебного питания, физических нагрузок, сахароснижающих препаратов.

Диета должна строго соблюдаться при диабете любого типа. Для каждого пациента питание подбирают индивидуально, в зависимости от его двигательной активности, но существуют общие принципы диеты, которые одинаковы для всех больных с диабетом:

  • Готовить блюда желательно путем тушения, варки, запекания;
  • Потреблять пищу часто, небольшими порциями;
  • Запрещены сладости, мучные, кондитерские изделия (из белой муки), соленые, копченые, жирные блюда;
  • Потреблять пищу нужно столько, сколько в день расходуется энергии;
  • Поваренной соли в сутки потреблять не более 12 гр.

Причины развития декомпенсации диабета:

  • Неправильно рассчитанная дозировка инсулина;
  • Переедание, нарушение принципов лечебной диеты;
  • Отказ от лечения;
  • Психоэмоциональное перенапряжение;
  • Отказ от перехода на инсулин;
  • Применение БАДов (биологически активных добавок) вместо медикаментов;
  • Назначение себе терапии самостоятельно;
  • Некоторые виды инфекционных болезней, которые ведут к интоксикации организма.

Осложнения при декомпенсированном диабете

Декомпенсация болезни становится фактором формирования хронических и острых осложнений. Острые осложнения формируются на протяжении короткого времени, в течение нескольких минут или часов. При этом важно срочно оказывать медицинскую помощь, так как последствия таких патологических состояний могут привести к летальному исходу.

К острым осложнениям относят:

  • Гипогликемия – внезапное падение уровня сахара в крови. Начинается стремительно, больной отмечает выраженную слабость, чувство голода. Если своевременно не оказать помощь, человек впадает в кому. Из гипогликемического состояния выводят с помощью быстрых углеводов (сладкий чай, леденцовая конфета).
  • Гипергликемия – внезапное повышение сахара крови. Больной ощущает слабость, голод, жажду. Вывести из этого состояния можно только при помощи инъекции инсулина.
  • Диабетическая кома объединяет три вида: гиперосмолярную, молочнокислую, кетоацидотическую форму. Отмечается нарушение водно – электролитного обмена, кислотнощелочного баланса. Симптомы зависят от типа комы и требуют срочной госпитализации в лечебное учреждение.

К хроническим осложнениям относят тяжелые нарушения в функционировании органов и систем:

  1. Ретинопатия; нейропатия;
  2. Микроангиопатии; нефропатии;
  3. Энцефалопатии; кардиопатии.

Профилактика осложнений

Помимо самостоятельного контроля состояния здоровья больной диабетом должен регулярно посещать врача-эндокринолога, проходить медицинские обследования. Первоочередно это должны делать те пациенты, у которых толерантность (невосприимчивость) к глюкозе нарушена.

Периодически нужно проходить обследования лицам с отягощенной наследственностью, женщинам, у которых родился мертвый ребенок, либо малыш с большим весом (более 4 кг). Диабетикам нужно проводить УЗИ почек, ЭКГ сердца, отслеживать состояние сосудов, делать рентген грудной клетки.

Больной диабетом должен наблюдаться не только у эндокринолога, но и у других узких специалистов — кардиолога, стоматолога, офтальмолога, инфекциониста, дерматолога.

Источники: http://diabethelp.org/bolezn/saharnyj-diabet-2-tipa-kompensirovannyj.html, http://diabetik.guru/complications/nekompensirovannyj-saharnyj-diabet-chto-eto-takoe.html, http://diabetsite.ru/tipy-diabeta/kompensirovannyj-diabet-kriterii-kompensacii-saxarnogo-diabeta/

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *