Терапия инсулином при сахарном диабете

Инсулинотерапия при сахарном диабете назначается врачом-эндокринологом. Используемый при проведении терапии инсулин осуществляет интенсивное связывание излишнего количества глюкозы в организме больного человека.

Назначение схемы инсулинотерапии не должно быть стандартным, к каждому пациенту должен осуществляться индивидуальный подход, а разработка самой схемы введения инсулина осуществляется по данным, полученным в результате проведения тотального контроля содержания сахара в крови на протяжении недели.

В том случае если лечащий врач, разрабатывая режимы инсулинотерапии, не учитывает особенности организма пациента и данные, полученные в результате контроля содержания глюкозы в крови, следует обратиться за помощью к другому специалисту.

Режимы проведения инсулинотерапии при неправильном назначении могут значительно ухудшить состояние больного вплоть до появления признаков почечной недостаточности и нарушений в кровоснабжении конечностей.

Если схема лечения инсулином разрабатывается без учета особенностей организма больного это в конечном счете способно привести к плачевным результатам вплоть до ампутации конечностей вследствие развития в тканях гангренозных процессов.

Различия между видами инсулинотерапии

Выбор инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа осуществляется лечащим врачом-эндокринологом в соответствии с особенностями организма пациента.

В случае если у пациента не наблюдается проблем с излишним весом, а в жизни отсутствуют чрезмерные эмоциональные нагрузки, то инсулин назначается в объеме 0,5–1 единица единожды в сутки в пересчете на один килограмм веса тела пациента.

На сегодняшний день врачи-эндокринологи разработали следующие виды инсулинотерапии:

  • интенсифицированная;
  • традиционная;
  • помповая;
  • базис-болюсная.

Особенности применения интенсифицированной инсулинотерапии

Интенсифицированная инсулинотерапия может носить название базис болюсной инсулинотерапии при соблюдении некоторых особенностей применения метода.

Особенностью интенсифицированной инсулинотерапии является то, что она выступает в роли имитатора природной секреции инсулина в организме больного.

Этот метод используется в тех случаях, когда требуется инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа. Именно при лечении этого типа заболевания такая терапия дает лучшие клинические показатели, и это подтверждено клинически.

Для выполнения поставленной задачи требуется выполнение определенного перечня условий. Эти условия заключаются в следующем:

  1. Инсулин нужно вводить в организм пациента в объеме достаточном для осуществления утилизации глюкозы.
  2. Инсулины, вводимые в организм, должны быть полностью идентичны инсулинам выработку которых осуществляет поджелудочная железа больного сахарным диабетом.

Указанные требования обуславливают особенности инсулинотерапии заключающиеся в разделении используемых препаратов на инсулины короткого и пролонгированного действия.

Инсулины, имеющие пролонгированное действие, используются для введения инсулина в организм в утреннее и вечернее время. Этот вид препаратов полностью имитирует гормональные продукты, вырабатываемые поджелудочной железой.

Использование инсулинов, имеющих короткий период действия, оправдывается после приема пищи с высоким содержанием углеводов. Дозировка, используемая для введения в организм этих препаратов, зависит от количества хлебных единиц содержащихся в пище и определяется строго индивидуально для каждого пациента.

Использование интенсифицированной инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа предполагается проведение регулярного измерения гликемии перед осуществлением приема пищи.

Особенности применения традиционной инсулинотерапии

Традиционная инсулинотерапия представляет собой комбинированную методику, которая предполагает объединение инсулинов короткого и пролонгированного действия в одном уколе.

Основным преимуществом применения этого типа терапии уменьшение числа уколов до минимума. Чаще всего количество уколов при проведении лечения в соответствии с этой методикой колеблется от 1 до 3 в сутки.

Недостатком применения этого метода является отсутствие возможности полностью имитировать деятельность поджелудочной организма. Это приводит к тому что при применении этого метода невозможно полностью компенсировать нарушения углеводного обмена человека.

В процессе применения этого метода больной получает 1–2 укола в сутки. В организм производится введение одновременно короткие и длинные инсулины. Инсулины, имеющие средний срок воздействия, составляют около 2/3 от общей дозировки вводимых препаратов, одну треть суточной дозировки составляют инсулины короткого действия.

Лечение сахарного диабета 1 типа инсулинотерапией традиционного типа не предполагает проведение регулярного измерения гликемии перед приемами пищи.

Особенности использования помповой инсулинотерапии

Инсулиновая помпа представляет собой электронное устройство, которое призвано обеспечить проведение круглосуточного подкожного введения препаратов инсулина, имеющего короткое или сверхкороткое действие.

При использовании этой разновидности терапии введение лекарственного препарата осуществляется в мини-дозах.

Система электронной инсулиновой помпы может осуществляться в различных режимах. Основными режимами работы помпы являются следующие:

  1. Непрерывное введение препарата в организм в виде микродоз с базальной скоростью.
  2. Введение препарата в организм с болюсной скоростью, при которой периодичность проведения инъекций медицинского препарата программируется пациентом.

В случае применения первого метода введения инсулина происходит полная имитация секреции гормонов в поджелудочной железе. Этот режим введения препаратов дает возможность не применять инсулины пролонгированного действия.

Использование второго метода введения инсулина в организм оправдано перед приемом пищи или в моменты когда наблюдается повышение гликемического индекса.

Схема инсулинотерапии с использованием помпы позволяет проводя комбинирование скоростей имитировать процесс секреции инсулинов в организме человека, который имеет здоровую поджелудочную железу. При использовании помпы следует проводить замену катетера каждые 3 дня.

Использование электронной помпы позволяет решить проблемы с имитацией процесса природной секреции инсулинов в организме человека.

Проведение инсулинотерапии в детском возрасте

Инсулинотерапия у детей нуждается в индивидуальном подходе и требует при выборе методики учитывать большое количество факторов и индивидуальных особенностей организма ребенка.

При выборе разновидности инсулинотерапии при сахарном диабете 1 типа у детей предпочтение отдается 2- и 3-кратному введению инсулинсодержащих препаратов в организм ребенка.

Особенностью инсулинотерапии у детей является комбинирование инсулинов с различным периодом действия для снижения количества инъекций в сутки.

Для детей, чей возраст более 12 лет рекомендуется использовать интенсифицированную методику терапии.

Особенностью детского организма является повышенная чувствительность к инсулину по сравнению с организмом взрослого человека. Это требует от эндокринолога постепенной корректировки дозы инсулина, которую принимает ребенок. Если у ребенка выявлен первый тип сахарного диабета, то корректировка должна укладываться в диапазон 1–2 ЕД за одну инъекцию, а максимально допустимый разовый предел корректировки должен быть не более 4 ЕД.

Для правильной оценки проведенной корректировки требуется проведение контроля происходящих изменений в организме на протяжении нескольких дней.

При проведении корректировки эндокринологи не рекомендуют одновременно изменять дозы, связанные с утренним и вечерним введением инсулина в детский организм.

Проведение лечения инсулином и результаты такого лечения

Очень многих пациентов при посещении врача-эндокринолога волнует вопрос о том как проводится лечение при помощи инсулина и каких результатов можно достичь используя терапию инсулинсодержащими препаратами.

В каждом индивидуальном случае точную схему проведения лечения разрабатывает врач-эндокринолог. В настоящий момент для облегчения проведения терапии для пациентов разработаны специальные шприц-ручки. При отсутствии последних можно использовать инсулиновые шприцы, имеющие очень тонкую инсулиновую иглу.

Лечение инсулином больного сахарным диабетом проводится по следующей схеме:

  • Перед тем как осуществить подкожное введение инсулина в организм следует провести разминание места проведения инъекции.
  • Прием пищи следует осуществить не позже чем через 30 минут после введения препарата.
  • Максимальная дозировка единоразового введения не должна превышать 30 ЕД.

Использование шприц-ручек является предпочтительным и более безопасным. Применение в процессе проведения терапии ручек считается более рациональным по следующим причинам:

  1. Наличие в шприце-ручке иглы со специальной заточкой снижает болезненность при проведении инъекции.
  2. Удобство конструкции ручки-шприца позволяет использовать устройство в любое время и в любом месте в случае необходимости провести инъекцию инсулина.
  3. Некоторые модели современных ручек-шприцов комплектуются флаконами с инсулином. Это позволяет осуществить комбинирование препаратов и использование в процессе лечения разнообразных терапевтических схем.

Схема лечения сахарного диабета при помощи инсулиновых инъекций включает в себя следующие составляющие:

  • Перед утренним принятием пищи больной сахарным диабетом обязан ввести инсулин короткого или длительного действия.
  • Введение инсулина перед обеденным принятием пищи должно включать в себя дозу, состоящую из препарата короткого периода действия.
  • Инъекция, предшествующая вечернему принятию пищи должна содержать инсулин короткого периода действия.
  • Доза препарата, вводимого перед отходом ко сну должна в своем составе содержать препарат пролонгированного действия.

Инъекции в организм можно осуществлять в нескольких областях тела человека. Скорость всасывания в каждой из областей своя.

Наиболее быстро всасывание происходит при введении препарата под кожный покров в области живота.

Осложнения, возникающие при проведении инсулинотерапии

Проведение лечения терапии, как и любое другое лечение может иметь не только противопоказания, но и осложнения. Одним из проявлений осложнений, возникающих при проведении терапии инсулином, является аллергическая реакция в области проведения инъекций.

Наиболее часто появление аллергии связано с нарушениями технологии проведения инъекций при использовании препаратов, содержащих инсулин. Причиной аллергии может являться применение при осуществлении инъекций тупых или толстых игл, не предназначенных для введения инсулина, дополнительно причиной аллергии может являться неправильно выбранная область проведения инъекций и некоторые другие факторы.

Еще одним осложнением проведения инсулинотерапии является снижение содержания сахара в крови пациента и развитие в организме состояния гипогликемии. Состояние гипогликемии является патологическим для организма человека.

Возникновение гипогликемии может быть спровоцировано нарушениями в выборе дозировки инсулина или продолжительным голоданием. Часто гликемия возникает вследствие оказания на человека высокой психологической нагрузки.

Еще одним характерным осложнением для инсулинотерапии является липодистрофия, основным признаком которой является исчезновение подкожной жировой клетчатки в областях проведения инъекций. Для того чтобы предупредить развитие этого осложнения следует менять область проведения уколов.

В видео в этой статье наглядно показана методика ввода инсулина при помощи шприц-ручки.

Первый раз инсулин был успешно применен для лечения диабета в далеком 1922 году. С того времени инсулинотерапия спасла жизни миллионов людей. С каждым годом совершенствуются препараты, средства и режимы их введения. Сейчас производится больше 50 видов инсулина, и продолжается разработка новых, более эффективных.

Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи для Постоянного контроля Диабета! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >>

Цель инсулинотерапии – поддержание метаболизма углеводов на уровне, близком к тому, который предусмотрен природой. Для этого нужно не только максимально приблизить поступление препаратов инсулина в кровь к естественной секреции этого гормона, но и удерживать хорошие показатели длительное время, часто десятилетиями.

В каких случаях инсулинотерапия необходима

Инсулинотерапия применяется не только, когда собственный инсулин у больного полностью отсутствует, но и при недостаточной работе поджелудочной железы, при неэффективности сахароснижающих средств. Временно инсулин назначают на периоды повышенной потребности в гормоне. В настоящее время около 30 % болеющих сахарным диабетом вводят себе препараты инсулина.

Показания к инсулинотерапии:

1. 1 тип диабета, независимо от стажа заболевания и возраста больного.

2. Острые гипергликемические осложнения (тяжелый кетоацидоз, кома).

3. 2 тип диабета, когда обычное лечение не возможно:

  • если подтверждена неэффективность низкоуглеводной диеты и сахароснижающих средств в максимально допустимых дозах;
  • если имеются противопоказания к приему сахароснижающих препаратов: аллергическая реакция, почечная и печеночная недостаточность, болезни крови;
  • в период беременности и вскармливания ребенка.

4. Сочетание сахарного диабета с другими заболеваниями:

  • уменьшение массы тела ниже нормы, независимо от его причины;
  • болезни пищеварения с нарушением всасывания;
  • тяжелые воспалительные заболевания, особенно гнойные;
  • рецидив хронических болезней;
  • инфаркт миокарда;
  • хирургические вмешательства.

5. Тяжелые осложнения диабета:

  • диабетическая нейропатия, сопровождающаяся выраженной болью и существенно снижающая качество жизни;
  • синдром диабетической стопы с обширными язвами или гангреной;
  • ангиопатия, мешающая нормальному функционированию какого-либо органа, вплоть до его недостаточности;
  • высокий уровень триглицеридов (>5.6) в сочетании с частыми гипергликемиями.

Резекция поджелудочной железы, если существенно пострадали бета-клетки.

В чем преимущество инсулинотерапии

Обычно обязательная инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа не оспаривается больными, так как на настоящее время это единственный вариант лечения. Этот тип заболевания характеризуется полным отсутствием синтеза в организме инсулина, без этого гормона сахар из крови не в состоянии проникнуть в клетки. В результате ткани голодают, а состав крови существенно меняется, что в скором времени приводит к коме, обычно кетоацидотической.

Все прочие рекламируемые методы, например, сода или стволовые клетки, не в состоянии вызвать выработку инсулина поджелудочной. Перспективные методы терапии диабета – подсаживание бета-клеток, выращенных в пробирке, и пересадка поджелудочной. Сейчас они не применяются на людях, т.к. находятся в стадии разработки.

При сахарном диабете 2 типа во время обнаружения заболевания инсулинотерапия требуется 5-10% диабетиков, через 10 лет — 80%. К сожалению, препараты инсулина вызывают у больных страх, поэтому они всеми силами пытаются оттянуть начало инъекций. Часто это происходит в ущерб собственному здоровью. Установлено, что переходить на инсулин нужно, если гликированный гемоглобин > 7 при использовании традиционных методов лечения.

Назначение инсулина в это время позволяет существенно снизить риск хронических осложнений диабета, а также остановить, а иногда и повернуть вспять, их прогрессирование. Больные на инсулинотерапии реже сталкиваются с острыми проявлениями гипергликемии, дольше сохраняют активность и работоспособность. В ответ на препараты инсулина у них усиливается секреция собственного гормона.

Грамотное использование современных препаратов дает возможность добиться нормального сахара крови, избежать гипогликемий, увеличения массы тела. Шприц-ручки с короткими тонкими иглами позволяют сделать инъекцию безболезненно. Уколы не придется делать так же часто, как диабетикам 1 типа, достаточно 1-2 введений инсулина в сутки.

Какие бывают виды

В наше время распространено 2 подхода к введению инсулина: традиционный и интенсивный, или физиологический, интенсифицированный.

Традиционная инсулинотерапия строится на дозах препарата, которые рассчитывает и корректирует врач. Пациенту остается только вовремя ввести нужное количество лекарства. Управлять сахаром крови он может только при помощи диеты: уменьшать объем углеводов для снижения глюкозы, увеличивать при гипогликемии. Как правило, результат такого контроля сахарного диабета далек от целевых показателей крови. В настоящее время этот режим введения инсулина считается устаревшим и применяется только к тем больным, которые не могут или не хотят рассчитывать дозировки самостоятельно.

Результаты интенсивной инсулинотерапии гораздо лучше. Например, риск ретинопатии снижается на 76%, нейропатии – 60%. Связано это с тем, что она ближе к естественной выработке гормона. Суть интенсивного получения инсулина – многократные инъекции, которые имитируют постоянную выработку гормона и увеличение синтеза в ответ на поступление в кровь глюкозы, при этом требуется частый контроль сахара глюкометром. Диета при интенсивной инсулинотерапии не требуется.

Самый современный способ доставки инсулина в кровь при сахарном диабете – инсулиновая помпа. Это устройство, которое может самостоятельно вводить гормон под кожу в микродозах, с заданной периодичностью. При помощи нее больной может вводить нужное количество препарата перед едой. Современные приборы способны сами следить за уровнем сахара и предупреждать, когда он выходит за пределы нормы. Интенсифицированная помповая инсулинотерапия обеспечивает лучшую компенсацию диабета по сравнению с другими режимами, но требует бережного обращения с прибором и дополнительного контроля глюкозы. Неудобства может причинять и постоянно находящаяся в теле игла для подачи инсулина.

Сахарный диабет — это тяжелое и неизлечимое заболевание эндокринной системы. Инсулинотерапия при сахарном диабете необходима для нормализации уровня сахара в крови больных. Инсулин — это гормон, уменьшающий процентное содержание сахара в крови. В организме здорового человека необходимое количество инсулина вырабатывается бета-клетками поджелудочной железы. При повреждении или генетически обусловленной врожденной недостаточности этих клеток количество вырабатываемого организмом инсулина значительно уменьшается, и его недостаток приводит к возникновению инсулинозависимого сахарного диабета. Без постоянных уколов инсулина у больных с этим заболеванием развивается гипергликемия. При длительной гипергликемии нарушается периферический кровоток, что приводит к возникновению гангрены нижних конечностей, слепоте, а также повышает риск внезапной смерти от инсульта и инфаркта. Кроме того, может развиться кетоацидоз, приводящий к диабетической коме.

Схема проведения инсулинотерапии зависит от состояния больного и вида выбранного лекарственного препарата.

Ликвидация безграмотности

Нормальная концентрация глюкозы в крови здорового человека составляет не меньше 3,6 и не больше 6,1 ммоль на литр во время сна и голода (натощак), и не больше 7,0 ммоль на литр после еды. У беременных женщин максимальные показатели могут увеличиваться на 50-100% — это называется диабет беременных. После родов уровень глюкозы обычно нормализуется самостоятельно.

У больных легкой формой заболевания уровень глюкозы во время сна и голода обычно на 10-30 % выше, чем у здоровых людей. После еды этот показатель может превышать норму на 20-50%. Легкой форма инсулинозависимого диабета не требует, чтобы больной обязательно ежедневно колол инсулин. Достаточно соблюдать диету с очень низким содержанием углеводов, заниматься спортом и принимать таблетки, стимулирующие более интенсивную выработку гормона клетками поджелудочной железы

У людей со средней формой диабета уровень сахара в крови во время сна и голода превышает норму на 30-50%, а после еды может увеличиваться на 50-100%. При таком диабете необходимо проводить ежедневную инсулинотерапию короткими и средними инсулинами.

У больных тяжелой формой заболевания, или диабетом первого типа, уровень глюкозы ночью и во время голода бывает повышен на 50-100%, а после приема пищи — в несколько раз. Таким больным нужно вводить инсулин перед каждым приемом пищи, а также перед сном и в полдень.

Кроме инсулинозависимого диабета и диабета беременных существует диабет 2-го типа. У пациентов со вторым типом диабета в организме образуется малая чувствительность к инсулину. Это означает, что для нейтрализации глюкозы требуется большее количество инсулина. Обычно такой диабет возникает у людей с нарушением обмена веществ (избыточным весом). Пациентам обычно назначается сбалансированная диета и выписываются препараты, стимулирующие выработку инсулина. Инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа назначается в следующих случаях:

  • при отсутствии эффекта от лечения другими методами;
  • при сильной декомпенсации;
  • при кетоацидозе.

Следует отметить, что назначенная инсулинотерапия проводится всю жизнь или до пересадки новой поджелудочной железы.

Виды препаратов для лечения диабета

Препараты, предназначенные для проведения инсулинотерапии, различаются по видовой специфике и сроку действия.

Инсулин подразделяется на 4 вида:

  1. Бычий.
  2. Свиной.
  3. Модифицированный свиной («человеческий»).
  4. Человеческий, созданный при помощи генной инженерии.

Самым первым, в 20-е годы прошлого века, был получен сахаропонижающий гормон из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. Бычий гормон отличается от человеческого тремя аминокислотами, поэтому при использовании часто вызывает тяжелые аллергические реакции. В данное время он запрещен в большинстве стран мира.

В середине прошлого века сахаропонижающий гормон стали выделять из внутренних органов свиней. Свиной гормон отличался от человеческого всего одной аминокислотой, поэтому реже вызывал аллергию, однако при продолжительном использовании он повышал инсулинорезистентность организма. В 80-е годы XX века ученые научились заменять в свином гормоне отличающуюся аминокислоту идентичной, содержащейся в человеческом гормоне. Так на свет появились препараты «человеческого» инсулина. Они практически не вызывают нежелательных эффектов и на данный момент являются самыми массовыми.

С развитием генной инженерии человеческий сахаропонижающий гормон научились выращивать внутри генно-модифицированных бактерий. Такой гормон имеет самое сильное действие и не имеет побочных эффектов.

По продолжительности действия инсулины подразделяются на 4 вида:

  1. Короткие.
  2. Ультракороткие.
  3. Средние.
  4. Пролонгированного действия.

Препараты короткого действия оказывают сахаропонижающий эффект в течение 6-9 часов. Продолжительность действия ультракоротких инсулинов в 2 раза меньше. Оба вида препаратов применяются для снижения уровня сахара в крови после еды. При этом колоть короткие препараты нужно за полчаса до еды, а ультракороткие — за 10 минут.

Препараты средней продолжительности действия сохраняют терапевтический эффект в течение 11-16 часов. Их нужно вводить через каждые 8-12 часов, как минимум, за час до еды.

Препараты пролонгированного действия способны снижать сахар в течение 12-24 часов. Они предназначены для контроля уровня ночной и утренней глюкозы.

Схемы терапии от диабета

Для начала следует указать, что подбором схемы лечения и дозировок лекарства должен заниматься опытный врач-эндокринолог на основании множества различных анализов.

Сила и время действия инсулина напрямую зависит от состояния обмена веществ в организме больного.

Передозировка может привести к падению уровня сахара в крови ниже 3,3 ммоль на литр, в результате чего больной может впасть в гипогликемическую кому. Поэтому если опытного эндокринолога в вашем городе или районе нет, следует начинать инъекции с самых минимальных доз. Кроме того, следует помнить, что в 1 мл препарата может содержаться либо 40, либо 100 международных единиц инсулина (МЕ). Перед инъекцией необходимо обязательно учитывать концентрацию действующего вещества.

Для лечения больных со средней формой диабета используют 2 схемы терапии:

При стандартной терапии пациенту вводят препараты короткой или средней продолжительности действия дважды в день — в 7 и 19 часов. При этом пациент должен соблюдать малоуглеводную диету, завтракать в 7:30 утра, обедать в 13 часов (очень легко), ужинать в 19 часов и ложиться спать в полночь.

Во время интенсивной терапии больному делают инъекции препаратов ультракороткого или короткого действия трижды в день — в 7, 13 и 19 часов. Людям с тяжелой формой диабета, для нормализации ночного и утреннего уровня глюкозы, в дополнение к этим трем инъекциям, назначаются еще и инъекции препаратов среднего действия. Их нужно колоть в 7, 14 и 22 часа. Также могут назначить инъекции препаратов продленного действия (Гларгин, Детемир) до 2 раз в сутки (перед сном и через 12 часов).

Чтобы осуществить правильный расчет минимальной дозы инсулина, вводимого перед едой, следует знать, что 1-1,5 МЕ гормона способны нейтрализовать 1 хлебную единицу (ХЕ) пищи в организме человека с весом 64 кг. При большем или меньшем весе количество МЕ, необходимых для нейтрализации 1 ХЕ, увеличивается или уменьшается пропорционально. Так, человеку, весящему 128 кг, нужно ввести 2-3 МЕ гормона для нейтрализации 1 ХЕ. Следует помнить, что ультракороткий инсулин действует в 1,5-2,5 раза эффективнее прочих видов, соответственно, его нужно меньше. В стандартной ХЕ содержится 10-12 грамм углеводов.

Источники: http://diabetik.guru/injections/insulinoterapiya.html, http://diabetiya.ru/lechimsya/insulin/insulinoterapiya.html, http://medik.expert/diabet/insulinoterapiya-pri-saxarnom-diabete

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *